欣母沛治療產后出血的時機選擇研究

張慧華

【摘 要】?目的：研究欣母沛治療產后出血的時機選擇差異。方法：以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產后出血高危因素的270例孕產婦為對象，依據隨機數字表法將其將其分為甲、乙、丙三組，每組各90例。甲組在胎兒娩出后即刻給予20U縮宮素靜脈滴注，同時宮體注射250μg欣母沛;乙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過300mL時，宮體注射250μg欣母沛;丙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過600mL時結扎雙側子宮動脈上行支，當出血量超過800mL時宮體注射250μg欣母沛。比較不同時機應用欣母沛對孕產婦產后出血影響。結果：與乙組、丙組相比，甲組孕產婦的術中出血量、術后24h出血量明顯更少，術中需使用紗布或球囊病例所占比率及產后出血發生率也明顯更低，P<0.05，兩兩組間差異具有統計學意義。三組不良反應發生率兩兩相比并無明顯差異（P>0.05）。結論：在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機使用能更有效地控制產后出血量，減少產后出血的發生，且不會引起明顯嚴重的不良反應。

【關鍵詞】?產后出血;欣母沛;縮宮素;時機選擇

產后出血是產婦分娩后較為常見的一種臨床疾病，也是導致產婦死亡的一種并發癥。在我國，作為婦產科常見疾病，產后出血發病率逐年攀升。產后出血多是由于子宮收縮乏力、胎盤因素與凝血功能障礙或者軟產道損傷等引起的，其中子宮收縮乏力為主要因素[1-2]。因此，治療產后出血首先應增強孕產婦子宮收縮乏力。常用縮宮素治療，但縮宮素半衰期短，藥效作用時間短，且易飽和，臨床應用常常會受限（對產后出血嚴重孕產婦療效較低）。因此，我們考慮在縮宮素的基礎上聯用欣母沛來綜合治療產后出血。近幾年，欣母沛在治療子宮收縮乏力時有較好的療效。據有關研究[3-5]發現，欣母沛對治療子宮收縮乏力有較為明顯的效果，且可以有效控制治療產后出血。為了研究欣母沛治療產后出血的時機選擇差異，本文以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產后出血高危因素的270例孕產婦為對象，開展隨機對照研究，探討不同時機使用欣母沛的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產后出血高危因素的270例孕產婦為對象，依據隨機數字表法將其將其分為甲、乙、丙三組，每組各90例。甲組孕產婦年齡22～32歲，均齡為（26.4±2.8）歲;孕周37～42周，平均（39.0±1.2）周;初產婦67例，經產婦23例;自然分娩16例，剖宮產74例。乙組孕產婦年齡21～31歲，均齡為（25.7±2.3）歲;孕周36～40周，平均（38.2±1.1）周;初產婦69例，經產婦21例;自然分娩17例，剖宮產73例。丙組孕產婦年齡23～30歲，均齡為（27.1±2.5）歲;孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周;初產婦60例，經產婦30例;自然分娩18例，剖宮產72例。納入標準：存在前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、巨大兒、重度子癇前期、雙胎、羊水過多、宮內感染等產后出血高危因素;剖宮產者符合剖宮產指征;對欣母沛無使用禁忌證或過敏反應;孕產婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：不符合納入標準者;存在凝血功能異常者;合并高血壓、嚴重消化道潰瘍、哮喘者;嚴重過敏體質者。

1.2 治療方法

甲組在胎兒娩出后即刻給予20U縮宮素靜脈滴注，同時宮體注射250μg欣母沛。乙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過300mL時，宮體注射250μg欣母沛。丙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過600mL時結扎雙側子宮動脈上行支，當出血量超過800mL時宮體注射250μg欣母沛。

1.3 觀察項目

比較三組孕產婦的術中出血量、術中需使用紗布或球囊病例數、術后24h出血量、產后出血發生率。觀察三組孕產婦出現的不良反應。

1.4 統計學方法

數據用SPSS?19.0分析;（±s）用以表示孕產婦的計量數據，數據間比較采用秩和檢驗;%用以表示計數數據，數據間比較行χ2檢驗。P<0.05指差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦的術中出血量、術中需使用紗布或球囊病例數、術后24h出血量、產后出血發生率的比較

與乙組、丙組相比，甲組孕產婦的術中出血量、術后24h出血量明顯更少，術中需使用紗布或球囊病例所占比率及產后出血發生率也明顯更低，P<0.05，兩兩組間差異具有統計學意義。見表1。

2.2 三組孕產婦不良反應發生情況的比較

經治療，三組孕產婦發生的不良反應主要表現在惡心嘔吐、血壓升高、腹瀉、心率加快等方面。甲組孕產婦中，惡心嘔吐為3例、血壓升高為2例、心率加快為1例，不良反應發生率為6.67%（6/90）;乙組孕產婦中，惡心嘔吐為2例、血壓升高為2例、心率加快為2例，不良反應發生率為6.67%（6/90）;丙組孕產婦中，惡心嘔吐為3例、血壓升高為3例、心率加快為1例，不良反應發生率為7.78%（7/90）。三組不良反應發生率兩兩相比并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

作為一種婦產科常見疾病，產后出血具有發病率高、危害大、致死率高的特點[6]。產后出血孕產婦如果沒有得到及時有效的治療，很容易引發大出血，危及產婦生命。

縮宮素是防治產后出血的常用藥物，其含有多肽類激素的收縮子宮藥物，它能和子宮平滑肌上的受體結合，從而使子宮自上而下有節律的收縮，壓迫子宮血管，達到止血目的[7-8]，但其藥效作用時間短，縮宮素易飽和，臨床使用受限。為了提高療效，研究產后出血新的治療方法顯得尤為重要。由此，考慮在縮宮素治療的基礎上增加欣母沛，來達到快速有效治愈產后出血的目的，欣母沛是一種前列腺素衍生物，起效快，用藥3min即可發揮藥效，15min可達到血藥濃度峰值，可以明顯增強子宮收縮能力，從而減少出血量，該藥半衰期長，藥效發揮時間長，一般可持續2h，穩定性好，適用于使用其他藥物治療產后出血效果不明顯的孕產婦[9-10]。但欣母沛使用時機不同，對產婦出血控制方面也存在差異。

本次研究中與乙組、丙組相比，甲組孕產婦的術中出血量、術后24h出血量明顯更少，術中需使用紗布或球囊病例所占比率及產后出血發生率也明顯更低?？梢?，在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機使用能更有效地控制產后出血量，減少產后出血的發生。另外三組不良反應發生率無明顯差異，說明在胎兒娩出后即刻使用欣母沛并不會引起明顯嚴重的不良反應，安全性相對可靠。

綜上所述，在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機使用能更有效地控制產后出血量，減少產后出血的發生，且不會引起明顯嚴重的不良反應。

參考文獻

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[10]黃英蓮.產后出血運用欣母沛治療對其產后2小時與24小時出血量的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2016，03（12）：107，109.