動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療的護理體會

劉博

【摘 要】?目的：探討動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療的護理效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2017年6月至2019年6月收治的200例動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療患者，根據護理方法不同分為對照組（100例，給予常規護理）與研究組（100例，給予圍術期優質護理模式），比較兩組患者護理滿意度及并發癥發生情況。結果：研究組患者的臨床護理滿意度（92.00%）明顯高于對照組（76.00%），有顯著差異（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率（3.00%）明顯低于對照組（20.00%），有顯著差異（P<0.05）。結論：動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療患者實施圍術期優質護理模式，可提高護理滿意度，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】?動脈留置導管;長期化療藥物;灌注治療;護理

動脈內藥物灌注術（Intraarterial?infusion，IAI）是建立由體表到達靶動脈的通道（導管），再由該通道注入藥物達到局部治療的一種方法。將導管留置在腫瘤供血動脈內，插管位置精準、安全，高濃度的藥物能直接進入病變區，作用時間長。該手術具有創傷性小，且操作簡單，有著較強可重復性。長期動脈內藥物灌注術中導管留置時間較長，通常超過24～48h[1]。為了保證動脈內藥物灌注術的治療效果，特選取本院收治的200例動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療的患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2019年6月收治的200例動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療的患者。根據護理方法分為對照組（n=100）與研究組（n=100），兩組基本資料如下表1所示，經統計學分析兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準：1）病理活檢確診為腫瘤者;2）患者簽署知情同意書。

排除標準：1）嚴重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合治療者。

1.2 方法

對照組：給予常規護理干預。

研究組：給予圍術期優質護理干預，護理方法如下：

1）術前護理干預：①心理護理。加強護理人員與患者、家屬的溝通交流，正確宣講動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療的知識，使其能夠正確認識，明確心理調整對其治療的重要性。在護患溝通中，重視言辭，以免損傷患者自尊心。耐心傾聽患者需求，堅持態度端正及語言親切的原則，獲取充分信任，維持患者愉快心理[2]。對于部分焦慮及煩躁患者，給予適當的放松訓練，緩解其緊張情緒。可使患者自然坐穩、閉目，將手掌放在兩膝蓋上，重視其注意力，放松肌肉，均勻呼吸5min。囑咐患者家屬在心理、生理及生活上給予支持，增加患者安慰感，維持樂觀心態。②術前準備。指導患者訓練床上大小便，并進行碘、抗生素過敏試驗;備皮及更換干凈的衣褲。密切監測患者脈搏、體溫及血壓等，并做好相應記錄。充分了解患者臨床經驗及影像學檢查結果，為動脈介入治療提供參考依據。術前禁食。

2）術中護理干預。協助患者取平臥位，頭偏向一側，給予心電監測，密切觀察患者意識、語言狀態，注意患者的呼吸、主訴及脈搏等情況。協助固定穿刺導管，記錄患者導管插入刻度，對導管外露端進行標記，及時發現導管的變化，采用無菌貼膜進行固定。褲子退至膝蓋以下，兩腿分開，判斷股動脈搏動情況。

3）術后護理干預。①生命體征監測。密切觀察生命體征情況，股動脈導管是否固定牢固，雙足背動脈搏動是否有力，頻率、強弱是否一致。膚色有無蒼白及皮膚溫度降低等情況，防止發生缺血性壞死，拔管后沙袋加壓穿刺點8h，臥床24h。②藥物反應。熟練掌握化療藥物的不良反應，做好健康教育，及時對癥處理，指導每日飲水量2000～3000mL，以促進排泄。③若嘔吐，暫禁飲食。若有輕微胃腸道反應，先少量試飲水，再進流質飲食，避免嗆咳。④并發癥的預防。a.血栓：藥物灌注完畢后，及時拔除導管，減少留置導管時間。術后需臥床休息24～48h。指導患者進行踝關節的活動，足背每30min做10次屈伸活動，按摩下肢肢體，加速血液流動，預防下肢靜脈血栓的形成。b.感染：常規嚴格無菌操作，保持穿刺點皮膚干燥清潔，避免尿漬污染穿刺點。注意觀察體溫變化。c.壓瘡：術后需臥床48h左右，為預防壓瘡，協助患者使用腰部力量左右挪動臀部[3];可軸線翻身，身體與床面傾斜30°左右，于臀部、背部墊軟枕以減輕不適;可預防性在骶尾部使用美皮康保護，減輕摩擦力和剪切力。d.導管脫位、打折：用粘性好的膠布固定導管，在連接輸液管或沖管等操作時勿拉扯、旋轉導管，以免脫位。搬動患者時，保持下肢與身體平行，避免打折。床上大小便時，穿刺部位下肢伸直，對側下肢屈膝，使用腰部力量抬高臀部。

1.3 觀察標準

自制調查問卷，將護理滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數×100%。觀察及記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

利用SPSS?20.0軟件，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床護理滿意度比較

對照組臨床護理滿意度為76.00%，研究組臨床護理滿意度為92.00%，兩組經統計學分析，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年來，腫瘤發病率持續升高，已嚴重影響到患者身體健康及生活質量，威脅患者生命安全。而動脈內化療藥物灌注術是目前治療腫瘤的有效方法，不僅提高了腫瘤患者的生存時間，而且還能夠降低化療藥物給患者帶來的毒副反應。對于動脈留置導管行長期化療藥物灌注治療患者實施圍術期優質護理干預，此次數據顯示：研究組患者的護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，充分證實了術前、術中及術后護理，可有效提高臨床護理滿意度，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]?侯春怡，王子文，劉麗琴，等.循證護理在危重癥患者動脈留置導管維護中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（21）：29-31.

[2]?馮舒爽，魏睿宏，陳淑玲.一例主動脈腔內修復術患者行腦脊液引流繼發導管合并癥的護理體會[J].中國實用護理雜志，2019，35（01）：51-54.

[3]?陳金燕，黃天一，張素明.經皮血管腔內成形術結合留置溶栓導管治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（24）：230.