康復一體化護理模式對膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者的影響

牟瑜瑜　王海雷　張路路

【摘 要】?目的：分析膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者采用康復一體化護理方式，對護患關系及患者手術(shù)后功能的影響。方法：選取本院關節(jié)外科收治的130例擇期初次行膝關節(jié)置換圍手術(shù)的患者為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組采用常規(guī)護理方式，在此基礎上，觀察組實行康復一體化護理模式。對比兩組患者肢體運動功能、護理滿意度、膝關節(jié)能力。結(jié)果：相比對照組，觀察組肢體運動功能、膝關節(jié)功能評分偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者膝關節(jié)恢復中，康復一體化模式產(chǎn)生著積極影響，有利于改善護患關系。

【關鍵詞】?膝關節(jié);康復一體化;功能恢復;肢體運動

膝關節(jié)是機體中解剖最大的關節(jié)，容易造成損傷，膝關節(jié)置換手術(shù)是比較常見的一種治療方法。借助人工材料替換假肢，進而獲取接近正常功能的關節(jié)，有利于改善關節(jié)功能。臨床研究已表明，不僅施術(shù)者對患者的康復效果產(chǎn)生著影響，而且康復護理與康復效果也息息相關。當前，康復一體化護理作為重要護理方式之一，能夠促使醫(yī)護之間明確分工，增強關節(jié)功能，改善醫(yī)患關系，調(diào)動患者及家屬參與訓練的積極性。本文作者對130例膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者康復護理效果開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院130例膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者作為研究對象，采用數(shù)字表隨機分為兩組，對照組65例，男35例，女30例，平均年齡（64.5±1.5）歲，膝關節(jié)活動度（44.6±14.3）°。觀察組65例，男36例，女29例，平均年齡（65.3±1.9）歲，膝關節(jié)活動度（44.7±15.9）°。對比兩組年齡、性別、膝關節(jié)活動度，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：1）初次行置換手術(shù);2）良好的表達能力與認知水平;3）關節(jié)功能障礙者;4）采用全身麻醉的方式;5）擇期行膝關節(jié)置換術(shù)者;6）家屬知情，患者同意納入研究。排除標準：1）膝關節(jié)病變疾病史患者;2）有精神疾病患者;3）拒絕護理方案的患者;4）存在其它嚴重軀體疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，依照常規(guī)方案開展護理工作。主要是進行心理干預、遵醫(yī)囑用藥指導、制定運動與飲食方案，定期對患者的軀體癥狀進行監(jiān)測。并且明確康復訓練事項，向患者強調(diào)出院后開展康復訓練的必要性。

觀察組在對照組的基礎上，給予康復一體化護理模式。其護理方式主要有以下幾方面：1）由患者醫(yī)護人員共同成立康復護理管理小組，康復師、主治醫(yī)師、護士各1名，做好分工，明確責任。入院當天，開展入院宣教，搜集患者信息進行患者檔案的建立。主治醫(yī)師需要結(jié)合患者病情，明確治療方案;專科護士需要評估患者自理能力、運動活動功能等[1]。2）護士與康復師需要依據(jù)康復計劃，對患者的康復護理進行個性化的指導。其中，下床主動功能鍛煉、臥床體位、日常生活能力及床上被動功能訓練是最主要的康復訓練內(nèi)容[2]。首次訓練應該由康復師現(xiàn)場示范與指導，并且對患者及家屬進行技能強化，講解康復訓練的要點，讓其明確訓練的重要內(nèi)容。在以后訓練中，?？谱o士需要對患者進行監(jiān)督和指導，促使患者可以開展有效的康復訓練。康復師在查房后，需要及時與專業(yè)護士溝通，強調(diào)不規(guī)范的康復措施，以便對康復訓練方案合理調(diào)整。

1.3 觀察指標

膝關節(jié)功能評定時間為患者入院的1d（T0）、7d（T1）和出院后的1個月（T2），總分100分。

使用肢體運動功能評分表開展肢體運動功能評估，總分在0～100分之間。

采用問卷調(diào)查的形式進行兩組護理滿意度的判定，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS?21.0軟件開展統(tǒng)計分析，（±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關節(jié)功能比較

對比兩組患者T0和T1的膝關節(jié)功能評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組T2的膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 肢體運動功能比較

比較T0、T1時間段兩組患者肢體運動功能評分，無顯著差異（P>0.05）;在T2時間段的肢體運動功能，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 護理滿意度比較

兩組患者在干預前護理滿意度，比較無差異性（P>0.05）;在干預后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當前，我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，膝關節(jié)置換技術(shù)日益完善，但術(shù)后如何重建關節(jié)活動度、有效開展功能鍛煉，是重要的課題之一?？祻鸵惑w化護理模式屬于一種新的護理方式，能夠促使主治醫(yī)師、患者、護士、康復師共同參與到膝關節(jié)置換術(shù)后護理中，具有協(xié)調(diào)性、全面性、合作性等獨特優(yōu)勢[3]。實施該模式，在手術(shù)之前，需要對患者進行康復訓練，有利于降低術(shù)后康復的難度。因為在術(shù)前，患者患病時間長，存在軟組織萎縮等問題，膝關節(jié)活動差，所以為了高效的進行康復一體化訓練，需要依據(jù)患者實際狀況，制定詳細的計劃、方案。與以往訓練方式相比，康復一體化的訓練模式倡導術(shù)后康復鍛煉的及時性，能夠取得較好的療效。

在本次研究中，對照組采用常規(guī)方法，觀察組在此基礎上，實施康復一體化護理模式。在T0、T1時間段，兩組的肢體運動功能評分和膝關節(jié)功能評分無明顯差異（P>0.05）。但在T2時間段，觀察組的各項評分明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且研究表明采用康復一體化護理模式有利于改善醫(yī)患關系，通過開展康復宣講，能夠讓患者了解康復訓練的相關知識，增強其鍛煉信心，使其能夠積極參加康復訓練活動。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，說明該模式有利于提高膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者的滿意度。

綜上所述，在膝關節(jié)置換手術(shù)后，采用康復一體化模式有助于患者膝關節(jié)快速恢復，并且也可以較好的促進患者參與訓練，將被動康復轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌祻?。在掌握相關訓練技能的情況下，出院后堅持訓練，可以有效增強患者肢體功能和膝關節(jié)功能，促使其日常生活能力提高，縮短康復時間。

參考文獻

[1]?陳雯，宋艾芹，李會杰，等.康復一體化護理模式對膝關節(jié)置換圍手術(shù)期患者的影響[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（05）：737-740.

[2]?李蘭花，韓镕徽.快速康復外科理念指導膝關節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（09）：1154-1156.

[3]?陳映紅，繆娟，葉云清，等.快速康復外科理念在膝關節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（26）：85-86.