防疫進(jìn)入“新常態(tài)”，如何松緊得當(dāng)，抓住七寸？

南方周末記者 馬肅平

2020年4月11日，武漢城管工作人員在黃鶴樓街大成路大陶家巷執(zhí)勤，讓進(jìn)入小區(qū)的人員掃描健康碼。新華社　?圖

★“我們應(yīng)該去評(píng)估疫情的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，不要輕易地劃地區(qū)。朝陽(yáng)區(qū)是小范圍的高風(fēng)險(xiǎn)，而不是整個(gè)區(qū)。”

疫情防控和食品安全有著相似之處。“如果完全按照零風(fēng)險(xiǎn)，每家餐廳的后廚都應(yīng)該開(kāi)在無(wú)菌室里。”

精準(zhǔn)化防控的關(guān)鍵在于少數(shù)重點(diǎn)人群，包括無(wú)癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)和隔離。此外，對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮怂釞z測(cè)和血清抗體檢測(cè)，有針對(duì)性地查找可能存在的傳染源。“需要注意的是，不應(yīng)盲目擴(kuò)大核酸檢測(cè)的范圍，使之成為普篩。”

被帶到隔離酒店后，蘇梅開(kāi)始像哈姆雷特思考“生存或者毀滅”一樣思考“留下或者回去”。只可惜，這樣的選擇并不存在。

2020年5月6日，蘇梅從深圳寶安飛赴山西大同錯(cuò)峰出游。體溫正常、健康碼綠碼。7日凌晨一點(diǎn)，已入住酒店的她突然接到大同市平城區(qū)北關(guān)街道辦的電話(huà)詢(xún)問(wèn)住址，起床后就被街道辦帶走強(qiáng)制隔離。

街道辦的工作人員告訴蘇梅，來(lái)自重點(diǎn)地區(qū)的入晉人員，如果不能提供7天內(nèi)的核酸檢測(cè)報(bào)告，都需要集中隔離。5月2日，一位持綠碼的男子離漢返晉后被確診感染，山西省防控加嚴(yán)。因?yàn)?月初出現(xiàn)過(guò)一例湖北輸入病例，360萬(wàn)常住人口的深圳寶安區(qū)曾被劃為“中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”。

“但深圳寶安區(qū)在五一之前就降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)了。”蘇梅向南方周末記者解釋。工作人員理解她的心情，但勸她配合當(dāng)?shù)氐恼摺?/p>

南方周末記者獲得的一份《關(guān)于落實(shí)晉疫情防控辦函【2020】181號(hào)文件的補(bǔ)充通知》顯示，大同市將國(guó)內(nèi)“重點(diǎn)防控地區(qū)”擴(kuò)大為湖北、黑龍江、廣東、內(nèi)蒙古四省區(qū)。

蘇梅被強(qiáng)制隔離的這天，國(guó)內(nèi)的中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)首次清零。兩天后，上海、廣東將應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由二級(jí)下調(diào)為三級(jí)，這代表疫情的范圍、性質(zhì)和危害程度降低。至此，全國(guó)僅有京津冀、湖北和西藏維持二級(jí)響應(yīng)。

但公眾發(fā)現(xiàn)，很多低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)仍然實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的防控措施：小區(qū)封閉了所有邊門(mén)，早晚高峰時(shí)人群車(chē)輛聚集擁堵；師生需全天佩戴口罩，甚至連體育課都不能幸免；商場(chǎng)不開(kāi)中央空調(diào)，消費(fèi)欲望很難及時(shí)恢復(fù)……低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)徹底解禁、恢復(fù)常態(tài)的呼聲越來(lái)越高。

“還得一步步來(lái)。讓我們看看五一小長(zhǎng)假后到底會(huì)發(fā)生什么，起碼還需觀察14天。”國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專(zhuān)家組成員、中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光告訴南方周末記者。屆時(shí)，各地將評(píng)估人員在一定范圍聚集情況下的防控效果，再?zèng)Q定解封時(shí)間表和路線(xiàn)圖。

“試水”解封

5月8日，國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)首次清零后的第二天，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)文，要求各地在落實(shí)防控措施的前提下，全面開(kāi)放商場(chǎng)、超市、賓館、餐館等生活場(chǎng)所。沉寂了三個(gè)月的電影院終于等來(lái)了可以恢復(fù)營(yíng)業(yè)的消息，但還不能立即開(kāi)門(mén)迎客。

電影院、網(wǎng)吧這樣通風(fēng)條件不好的密閉式場(chǎng)所，防控難度大，屬于最晚一批恢復(fù)的場(chǎng)所。2020年3月，新疆、內(nèi)蒙古、四川、福建等地的部分電影院曾短暫恢復(fù)營(yíng)業(yè)，但很快被國(guó)家電影局叫停。

目前，各地正陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，停擺一百多天的影院仍在等待進(jìn)一步通知。

事實(shí)上，自3月中旬開(kāi)始，復(fù)工復(fù)產(chǎn)就擺上了地方政府的議事日程。3月18日，疫情中心的湖北首次報(bào)告沒(méi)有新增確診病例，國(guó)內(nèi)半數(shù)省份已經(jīng)完成了確診病例“清零”，國(guó)內(nèi)疫情迎來(lái)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

開(kāi)放式的生活服務(wù)類(lèi)場(chǎng)所率先解封。3月中旬，12個(gè)省份的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭“下館子”、進(jìn)超市購(gòu)物。量體溫、無(wú)接觸支付、分餐制等細(xì)節(jié)為市民堂食打了樣。

同一時(shí)間段，江蘇、安徽、浙江、海南等多個(gè)省份的黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭摘下口罩開(kāi)會(huì)。浙江省委書(shū)記車(chē)俊3月18日在淳安調(diào)研時(shí)，杭州市人民政府新聞辦微信公眾號(hào)“杭州發(fā)布”這樣描述：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委口罩使用指南對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的要求，車(chē)俊一行摘下口罩，先后考察了千島湖中心湖區(qū)、文淵獅城特色小鎮(zhèn)，夜里住民宿、吃農(nóng)家飯。

官員帶頭“下館子”、摘口罩，背后是中央希望在防疫安全前提下盡快重啟正常生產(chǎn)生活模式。3月底，中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指出，持續(xù)低風(fēng)險(xiǎn)的全國(guó)絕大多數(shù)省份，要在科學(xué)精準(zhǔn)防控同時(shí)，及時(shí)取消與正常生產(chǎn)生活秩序不適應(yīng)的防控措施。

不過(guò)，盡管商場(chǎng)、美食街大多復(fù)工，但消費(fèi)信心還未完全恢復(fù)，加之全社會(huì)處于緊張防控的心理狀態(tài)，很多經(jīng)營(yíng)者遲遲沒(méi)能等來(lái)“報(bào)復(fù)性消費(fèi)”。餐飲從業(yè)者劉鵬在杭州經(jīng)營(yíng)著一家活魚(yú)料理店。商場(chǎng)檢查健康碼，只保留兩個(gè)大門(mén)，其中挨著許留山的門(mén)被圍擋封死，餐廳人流明顯腰斬。每月11萬(wàn)元的成本打底，劉鵬正考慮關(guān)停這家大眾點(diǎn)評(píng)五星的餐廳。

同樣，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的《公眾科學(xué)戴口罩指引》，在戶(hù)外無(wú)人員聚集、通風(fēng)良好的情況下，不建議佩戴口罩。但南方周末記者查閱新聞發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中小學(xué)生們來(lái)說(shuō)，口罩仍是復(fù)課后的標(biāo)配，甚至連體育課還戴著N95口罩。

5月8日，國(guó)家衛(wèi)健委和教育部聯(lián)合發(fā)文，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)校園內(nèi)學(xué)生不需佩戴口罩。

背后或與各地針對(duì)抗疫應(yīng)對(duì)不力問(wèn)責(zé)有關(guān)。“基層擔(dān)心被問(wèn)責(zé)，就不斷擰緊螺絲，比比誰(shuí)更硬核。”陜西山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才告訴南方周末記者，任何防疫措施都要有科學(xué)依據(jù)，新冠病毒不可能在短時(shí)間內(nèi)被完全消滅，中國(guó)也不可能在不出現(xiàn)輸入病例后才恢復(fù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)常態(tài)。

食品安全檢測(cè)出身的劉鵬發(fā)現(xiàn)，疫情防控和食品安全有著相似之處。“如果完全按照零風(fēng)險(xiǎn)，每家餐廳的后廚都應(yīng)該開(kāi)在無(wú)菌室里。”

防疫政策的標(biāo)準(zhǔn)是什么

蘇梅至今仍在大同隔離。按照山西省疫情防控辦的規(guī)定，即便首次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，仍需繼續(xù)隔離滿(mǎn)14天，等待第二次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性方可解除隔離。

讓她不解的是，“重點(diǎn)地區(qū)”的游客可以暢通無(wú)阻地購(gòu)票進(jìn)入飛機(jī)、高鐵這樣的封閉空間，卻不允許在景區(qū)游玩和住宿，各地防疫政策的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？

各地防疫指揮部的幾行白紙黑字，決定了一個(gè)人是否來(lái)自“重點(diǎn)地區(qū)”——除了湖北武漢，可能還包括黑龍江哈爾濱市、綏芬河市，內(nèi)蒙古自治區(qū)滿(mǎn)洲里市，甚至深圳寶安區(qū)、廣東揭陽(yáng)市和北京朝陽(yáng)區(qū)。

這些地區(qū)都曾是疫情的中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。按照國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)，以縣市區(qū)為單位，累計(jì)病例超過(guò)50例，14天內(nèi)有聚集性疫情發(fā)生為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)；14天內(nèi)有新增確診病例，累計(jì)確診病例不超過(guò)50例，或累計(jì)確診病例超過(guò)50例，14天內(nèi)未發(fā)生聚集性疫情為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

各地針對(duì)“重點(diǎn)地區(qū)”人員的防疫政策，也令人迷惑。比如對(duì)于離漢人員，出具7天內(nèi)的核酸檢測(cè)報(bào)告是普遍的做法，但也有例外——上海并沒(méi)有特殊的防控措施，只需進(jìn)行體溫測(cè)量和信息登記；武漢入杭人員，則需提供核酸檢測(cè)和血清檢測(cè)雙重證明。

作為重點(diǎn)場(chǎng)所的醫(yī)院，防控措施也各不相同。上海市衛(wèi)健委工作人員向南方周末記者表示，發(fā)熱門(mén)診和手術(shù)患者需要進(jìn)行核酸檢測(cè)。在江蘇、廣東、浙江等地的一些醫(yī)院，篩查范圍擴(kuò)大到了所有住院患者。

4月19日，北京朝陽(yáng)區(qū)確診一例境外輸入性病例，造成其家庭3人關(guān)聯(lián)性病例。因?yàn)槔塾?jì)確診病例超過(guò)50例，且14天內(nèi)有聚集性疫情發(fā)生，五百萬(wàn)人口的朝陽(yáng)區(qū)成了全國(guó)唯一的“高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)”。“朝陽(yáng)群眾”出差回京，必須隔離14天。

“我們應(yīng)該去評(píng)估疫情的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，不要輕易地劃地區(qū)。朝陽(yáng)區(qū)是小范圍的高風(fēng)險(xiǎn)，而不是整個(gè)區(qū)。”曾光說(shuō)，朝陽(yáng)區(qū)的聚集性疫情是在一個(gè)樓道發(fā)生的事情、一家人的事情，密切接觸者人數(shù)有限，屬于局部的影響，“如果現(xiàn)在還套用疫情上升期的標(biāo)準(zhǔn)，這是不合理的。”

4月29日，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)微信公眾號(hào)發(fā)布了該會(huì)總顧問(wèn)、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)的文章。高強(qiáng)寫(xiě)道：“當(dāng)前存在的突出問(wèn)題是，有些地方在擴(kuò)大病毒檢測(cè)和抗體檢測(cè)的同時(shí)，仍然延續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，有的甚至比疫情流行時(shí)期還要嚴(yán)格。居民跨省市流動(dòng)，既要持健康碼和病毒檢測(cè)陰性證明，還要隔離14天，成為‘雙保險(xiǎn)；有的地方出現(xiàn)幾個(gè)確診病例，就將數(shù)百萬(wàn)健康居民當(dāng)成了高危人群，異地流動(dòng)受到嚴(yán)格限制……上述情況，浪費(fèi)了大量人力物力財(cái)力，制造了不必要的矛盾，引起人們的不滿(mǎn)。”

高壓防控下的漏洞

“外防輸入、內(nèi)防反彈的大背景下，國(guó)內(nèi)不可能一下子徹底解封。”中國(guó)疾控中心原副主任楊功煥告訴南方周末記者，不少民眾其實(shí)也心存顧慮，總擔(dān)心“重點(diǎn)地區(qū)”人員會(huì)傳播病毒。

進(jìn)入常態(tài)化防控后，確實(shí)有多地出現(xiàn)了本土疫情反復(fù)。

5月8日，一份通報(bào)打破了吉林省73天無(wú)本地新增確診病例的平靜。戶(hù)籍人口僅60萬(wàn)的小城舒蘭出現(xiàn)了確診病例。短短3天內(nèi)，新增確診病例達(dá)到15例，舒蘭市被迫“封城”。舒蘭市市長(zhǎng)宣布，舒蘭市全面進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。5月10日，多日零新增的武漢市也出現(xiàn)了5例確診病例，均來(lái)自同一小區(qū)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在該科室的微信公眾號(hào)“華山感染”上撰文指出，國(guó)內(nèi)多個(gè)區(qū)域偶爾出現(xiàn)散發(fā)的病例，甚至小范圍的成簇傳播都是很有可能的。“但是，只要一個(gè)區(qū)域的社區(qū)散發(fā)病例不多，且大部分可以快速診斷、溯源，密接者可以得到迅速隔離，那就意味著這個(gè)地區(qū)的社區(qū)傳播還處于較好的控制中。”

國(guó)內(nèi)疫情進(jìn)入掃尾階段，很多低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的居民小區(qū)持續(xù)嚴(yán)防。防控措施看似高壓，實(shí)質(zhì)卻是形式主義——小區(qū)保安拿著測(cè)溫槍?zhuān)瑢?duì)居民大手一揮說(shuō)“進(jìn)吧”；低年級(jí)學(xué)生戴著口罩，露出鼻孔，近距離瘋鬧追逐。

讓專(zhuān)家們擔(dān)憂(yōu)的是，當(dāng)公眾沉浸在虛假的安全感中時(shí)，病毒卻悄無(wú)聲息地?fù)舸┝苏嬲枰獓?yán)防的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

4月19日前后，哈爾濱發(fā)生了聚集性疫情，同一個(gè)傳播鏈上的感染人數(shù)多達(dá)78人，集齊了境外輸入、家庭聚集性傳播、醫(yī)院交叉感染和跨省傳播多種類(lèi)型。87歲的感染者陳某成為這個(gè)鏈條上的“超級(jí)傳播者”。

事后的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了致命環(huán)節(jié)——醫(yī)院沒(méi)做發(fā)熱隔離。在腦卒中就醫(yī)過(guò)程中，陳某被轉(zhuǎn)至哈醫(yī)大一院，去了發(fā)熱門(mén)診，卻沒(méi)被隔離；后轉(zhuǎn)至呼吸科病房，依舊沒(méi)被隔離。在沒(méi)有特殊隔離的情況下，他先后傳染了就診的兩家醫(yī)院的多位醫(yī)護(hù)人員和病友。

緊抓“重點(diǎn)人群”，不盲目搞“普篩”

在張文宏看來(lái)，在“新常態(tài)”期，必須有一個(gè)強(qiáng)大的捕捉病例網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例后有強(qiáng)大的病例追蹤體系，出現(xiàn)局部性的暴發(fā)后有完善的緊急救治體系。這也是上海沒(méi)有高壓防控措施，卻能從容應(yīng)對(duì)的秘訣。

武漢解封后，上海是為數(shù)不多對(duì)離漢人員既不需要強(qiáng)制隔離，也不需要核酸檢測(cè)報(bào)告的城市。只要持有健康碼綠碼，體溫正常，抵滬后可以自行乘坐交通工具返回小區(qū)。遍布各區(qū)的117家發(fā)熱門(mén)診，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，迅速診斷追蹤。

“當(dāng)前，疫情防控的責(zé)任主要應(yīng)該交由疾控機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)，可以適當(dāng)放寬對(duì)健康人群工作和生活的限制。”楊功煥告訴南方周末記者，精準(zhǔn)化防控的關(guān)鍵在于少數(shù)重點(diǎn)人群，包括無(wú)癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)和隔離。

此外，對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮怂釞z測(cè)和血清抗體檢測(cè)，有針對(duì)性地查找可能存在的傳染源。“抗體檢測(cè)，特別是隨機(jī)抽樣檢測(cè)，對(duì)于了解一個(gè)地區(qū)人群的感染狀況，確立防疫對(duì)策是有意義的。需要注意的是，不應(yīng)盲目擴(kuò)大核酸檢測(cè)的范圍，使之成為普篩。”楊功煥說(shuō)。

4月29日，武漢市衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)顯示，自解封以來(lái)，武漢市開(kāi)展核酸檢測(cè)88.9萬(wàn)人次，累計(jì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者457人，其中0例轉(zhuǎn)確診。4月14日，武漢曾展開(kāi)為期3天的大規(guī)模血清抗體檢測(cè)，覆蓋13個(gè)行政區(qū)的1.1萬(wàn)人。大抽查的意義不只在于探尋有多少比例的人體內(nèi)已存在抗體，頗受輿論關(guān)注的無(wú)癥狀感染也是調(diào)查目的之一。

5月11日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部下發(fā)緊急通知，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展全員核酸篩查“十天大會(huì)戰(zhàn)”。多位當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作人員向南方周末記者證實(shí)，該緊急通知的下發(fā)與武漢兩天內(nèi)新增6例確診病例有關(guān)。

楊功煥建議，相關(guān)部門(mén)應(yīng)出臺(tái)技術(shù)規(guī)范，明確核酸檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)人員的范圍。對(duì)于疫情“新常態(tài)”下的普通人，需要做好防護(hù)，勤洗手，避免不必要的聚集。楊功煥提醒公眾做好思想準(zhǔn)備，“新冠病毒的傳染力決定了不可能完全防到無(wú)一人感染，我們有可能與病毒長(zhǎng)期共存。如何在這種情況下保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，又盡量降低感染率，需要大家共同考慮。”

（文中蘇梅為化名）

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