快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡治療對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)及感染指標(biāo)的影響

張耀軍，武志強，阿合提別克，劉江

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是通過加速患者恢復(fù)和優(yōu)化圍手術(shù)期程序和護理來改善術(shù)后結(jié)果的治療方法。最近，有研究者指出胃切除術(shù)后體重和身體成分的變化會影響輔助化療的持續(xù)性和患者的生存[1]。因此，為了后續(xù)的治療需要在胃切除術(shù)后盡可能減少體重和身體成分的變化，而圍術(shù)期采用FTS 治療可能有益于減輕這些變化。有報道指出血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，Tf）與胃癌患者的預(yù)后相關(guān)[2]。Asaoka R 等[3]指出C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素6（interleukin 6，IL-6）等炎癥因子可以抑制免疫系統(tǒng)、導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究擬探討采用FTS 聯(lián)合腹腔鏡治療對胃癌患者術(shù)后ALB、PA、Tf、CRP、IL-6、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組患者一般臨床資料及指標(biāo)比較

選取2018 年2 月至2019 年2 月本院收住的胃癌病人74 例，將患者隨機分為實驗組37 例，采用FTS 聯(lián)合腹腔鏡治療，對照組37 例，采用常規(guī)治療聯(lián)合腹腔鏡治療。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。兩組患者一般臨床資料及指標(biāo)比較見表1。

1.2 方法

實驗組在圍術(shù)期給予FTS 治療[4]，對照組給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后ALB、PA、Tf、CRP、IL-6、TNF-α、PCT、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

具體結(jié)果見表2。

3 討論

FTS 是一種和傳統(tǒng)治療完全不同的全新的理念和模式，它通過對患者在圍術(shù)期采取一系列積極的管理措施來達(dá)到加速患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果說明，采用FTS 聯(lián)合腹腔鏡治療可以減少ALB、PA、Tf 的流失，降低身體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，其原因可能歸功于患者術(shù)前口服葡萄糖溶液、術(shù)中有效的保溫、早期下床活動、早期恢復(fù)飲食等；這些活動可能會大大降低患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥因子的釋放。這一結(jié)果與已有的研究相符[5]。

在本研究中，實驗組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間都較對照組縮短（均P＜0.05），其原因可能為實驗組患者采用FTS 治療中采取的一系列積極的措施綜合作用的結(jié)果。已有研究指出，早期離床活動、術(shù)后早期恢復(fù)飲食有助于促進胃腸功能恢復(fù)、縮短住院時間。而實驗組術(shù)后并發(fā)癥（29.7%，11/37）與對照組（35.1%，13/37）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），其原因為術(shù)后并發(fā)癥可能更多地取決于患者的一般臨床情況，包括術(shù)前營養(yǎng)情況、手術(shù)方式等，兩組患者的術(shù)前營養(yǎng)情況、手術(shù)方式等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且兩組患者均采取腹腔鏡治療，因此兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異不明顯。其他研究已證實FTS 可以促進患者康復(fù)而不增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡率[6]，這與本研究結(jié)果相符。

表2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及感染指標(biāo)的比較

表2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及感染指標(biāo)的比較

項目 實驗組 對照組 P術(shù)前a 術(shù)后c 術(shù)前b 術(shù)后d a vs b c vs d AIB（g/L） 32.50±2.70 30.30±2.50 32.10±2.60 28.30±2.10 0.584 ＜0.001 PA（mg/L） 178.1±22.0 157.8±21.5 177.3±19.1 147.1±17.0 0.872 0.021 Tf（g/L） 1.72±0.26 1.60±0.25 1..68±0.16 1.47±0.15 0.452 ＜0.001 CRP（mg/L） 3.51±0.36 69.41±20.98 3.42±0.33 90.93±18.15 0.242 ＜0.001 TNF-α（ng/L） 21.07±1.63 26.11±2.73 21.10±1.93 28.48±2.48 0.931 ＜0.001 IL-6（ng/L） 25.23±1.52 37.59±3.42 25.63±1.38 44.91±3.50 0.240 ＜0.001 PCT（mg/L） 0.08±0.03 2.94±1.26 0.08±0.02 3.91±1.14 0.829 0.001

總之，采用FTS 聯(lián)合腹腔鏡治療胃癌患者是一種行之有效的方法，其可以減少手術(shù)對患者生理及心理上的創(chuàng)傷，更好地改善患者的預(yù)后[7,8]。