骨科患者術(shù)后疼痛的評估方法及護(hù)理干預(yù)措施探討

李默，阿耶提古麗·阿不都熱衣木

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

術(shù)后疼痛是骨科手術(shù)患者常見的臨床表現(xiàn)，疼痛的嚴(yán)重程度與患者所接受的手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)部位及患者的精神狀態(tài)有直接關(guān)系[1]。臨床對術(shù)后疼痛的治療，一般采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和局部神經(jīng)阻滯等方式，而對患者疼痛程度的準(zhǔn)確評估，是實(shí)施有效鎮(zhèn)痛的前提；同時(shí)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者的不良心理也對術(shù)后疼痛的緩解有著非常積極的作用[2]。本文對本院的90 例接受了骨科手術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)在護(hù)理前后的分組對比研究，探討疼痛評估和護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛的改善效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究樣本，為本院2018 年6 月至2019 年5 月收治的骨科疾病90 例患者，所選患者均在本院實(shí)施了骨科手術(shù)并術(shù)后在本院接受了住院康復(fù)治療。所選患者的分組方法、性別、年齡及病情等臨床資料如下表所示，分組后患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)差異P＞0.05，不影響相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的組間比較分析結(jié)果，有可比性。詳見表1。

表1 所選患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對比

表1 所選患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對比

分組 護(hù)理方式 例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y） 骨折部位上下肢 頸椎 胸腰椎 髖關(guān)節(jié)對照組 常規(guī)護(hù)理 45 27：18 35.45±2.50 27 1 9 8觀察組 疼痛護(hù)理 45 25：20 34.50±2.50 29 1 8 7 P 值 - - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和疼痛程度，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。主要措施包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)。針對骨科患者術(shù)后易出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良心理和情緒狀態(tài)，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，在傾聽患者主訴、了解患者的病情后，結(jié)合其心理狀態(tài)對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心、降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度[3]；（2）日常護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員首先要保證病房環(huán)境的整潔舒適，有效控制環(huán)境噪音、光照強(qiáng)度、溫濕度等等，讓患者有一個(gè)利于休息康復(fù)的病房環(huán)境[4]；其次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理調(diào)整體位，指導(dǎo)和協(xié)助患者及其家屬做好對患者創(chuàng)口周圍的皮膚護(hù)理，適當(dāng)對患者的患肢和受壓部位進(jìn)行按摩等等，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]；（3）針對性的疼痛護(hù)理。通過對患者術(shù)后疼痛程度的綜合評估，并在些基礎(chǔ)上給予患者有效鎮(zhèn)痛治療，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、心理緩解等等，以使患者盡快恢復(fù)機(jī)體活動(dòng)功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[7]

對所有參與本次研究的患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前后，使用視覺模擬評分法結(jié)合患者的臨床實(shí)際表現(xiàn)，進(jìn)行疼痛程度的綜合打分評價(jià)，分值0-10 分，分值與患者的疼痛程度成正比：0-2 分，表示舒適，無痛感；3-4 分表示輕度疼痛；5-6分表示中度疼痛；7-8 分表示重度疼痛；9-10 分表示極度疼痛。對每組患者的評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄和均值計(jì)算，比較兩組患者在護(hù)理前后的疼痛程度。指標(biāo)數(shù)據(jù)以每組患者的疼痛評分均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

1.3.2 護(hù)理滿意度

使用本院自擬的滿意度調(diào)查表，對所有參與本研究的患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查，對所有患者對護(hù)理工作的打分評價(jià)按照非常滿意（評分高于90 分）、滿意（評分高于75分）、不滿意（評分低于75 分）進(jìn)行分類和分組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對比兩組患者的總滿意度。指標(biāo)數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析處理。以組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05，表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評分對比

對參與本次研究的患者的護(hù)理前后VAS 評分比較顯示：兩組患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前的VAS 評分差異很小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者的VAS 評分都有所下降；觀察組患者的評分降低幅度更大，其在護(hù)理后的評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分比較

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 P 值對照組 45 8.50±2.50 6.15±2.05 ＜0.05觀察組 45 8.65±2.35 3.45±1.50 ＜0.05 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度組間比較

如下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所示，觀察組患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度達(dá)到95.56%，明顯高于對照組患者的總滿意度（84.44%）。見下表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度對比（n，%）

3 討論

對接受骨科手術(shù)治療的患者，術(shù)后疼痛的有效緩解與其治療效果和康復(fù)程度有著密切的聯(lián)系。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛如不能得到有效控制，不僅會(huì)影響患者的傷口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)，而且很容易讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理，甚至造成患者發(fā)生心血管等方面的不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療的效果[8]。綜合護(hù)理干預(yù)模式，在對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，通過對其疼痛程度的準(zhǔn)確評估、結(jié)合患者主訴和臨床表現(xiàn)，給予患者環(huán)境、心理、肢體等全方位的護(hù)理干預(yù)和鎮(zhèn)痛治療，取得了明顯的效果。本次研究通過相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較分析，也對疼痛評估和綜合護(hù)理干預(yù)模式的臨床實(shí)際效果給予了充分證實(shí)。

綜上所述，對接受骨科手術(shù)的患者，實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施可更好地緩解患者的術(shù)后疼痛，讓患者可以更快的康復(fù)、恢復(fù)肢體體功能，得到了患者的廣泛認(rèn)可。