運用快速康復外科理念對肝膽疾病圍手術期患者護理的效果分析

肖立娟，陳艷杰，吳桂紅

（中山大學附屬第七醫院普外科,廣東 深圳）

0 引言

肝膽疾病屬于臨床上較為常見疾病之一，臨床多采用外科手術進行治療[1]。由于患者圍手術期內多會出現各種應激反應，因此，目前臨床對于接受手術治療的肝膽疾病患者同時會輔以相應的護理干預措施。而快速康復外科理念 （enhanced recovery after surgery，ERAS）為一種先進的臨床護理理念，其以循證醫學為基礎，通過圍手術期一系列優化的護理措施，減少患者身心創傷，改善疾病預后[2，3]。本研究探討了快速康復外科理念在肝膽疾病患者圍手術期護理中的應用價值，以下為具體報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

表1 兩組臨床資料基本情況

選取于2019 年1 月至2019 年12 月來本院接受肝膽手術治療的患者98 例作為研究對象，將其隨機分為常規護理組和聯合護理組，各49 例，兩組臨床資料基本情況，見表1所示，無明顯統計學意義（P＞0.05），可做進一步對比分析。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療。

常規護理組給予患者圍手術期內行常規護理干預模式，聯合護理組給予患者圍手術期內行常規護理聯合快速康復外科護理干預模式。

常規護理組：護理人員主要在術前為患者介紹手術方案、術前準備等，指導患者術后恢復所需注意的事項等[4]。

聯合護理組：一是圍手術期內行常規護理干預措施同常規護理組患者。二是給予患者快速康復外科理念干預措施。（1）給予患者手術前護理干預措施：①心理疏導：護理人員對患者存在的負性情緒進行安撫，通過溝通、轉移注意力、鼓勵等方式，疏解患者心理壓力，為減輕患者術中可能出現的應激反應做好準備。②給予患者全面的健康宣教：以圖文結合形式講解麻醉及手術過程，術前1d 介紹圍手術期快速康復外科理念方法的目的及優勢，對不能理解的病人應多次重復講解，直至其理解為止，對病人提出的問題耐心解答，使其對疾病有正確、全面的認知，增強手術信心，增加方案實施依從性。③飲食及腸道準備：術前1d 常規飲食，禁固體食物6h,術前晚22:30 前飲用碳水化合物400ml,術晨6:00 前飲用碳水化合物200ml；接臺手術當日上午8:00 前追加飲用碳水化合物200ml[5]，術前不常規清潔灌腸[6]。（2）給予患者手術后護理干預措施：①待患者手術后清醒，為加快其引流的速度，護理人員協助患者取其半臥位[7]。②為防止患者下肢深靜脈血栓的風險，術后返回病房囑咐家屬給予按摩和活動病人四肢，預防靜脈血栓形成，麻醉清醒、無惡心嘔吐時，抬高床頭15°-30°，協助病人翻身2h1 次，術后第1d 鼓勵病人下床活動，遵循下床活動三部曲，每次10-20min，每日2-3 次,術后第2d 在病房內活動4-6 次，每次活動時間不小于15min，術后第3d 利用助行器在病區走廊活動，并在家屬協助下進行洗漱、穿衣、進食、如廁等[8]。③給予患者術后早期進食指導：術后如無嚴重腹脹或惡心嘔吐，在麻醉清醒后2h 進食少量溫水，術后6-8h 觀察患者無惡心嘔吐等不適時，無需等待排氣即可指導患者進食30-50ml 的米湯或藕粉，術后24h 飲食循序漸進地由流質、半流質過渡到普食，少量多餐[9]。④密切觀察患者的切口處是否出現滲血、滲液的情況，及時為其更換敷料，注意保持其切口處的清潔干燥，鼓勵患者多飲水,在其排尿功能恢復后，及時為其拔除導尿管[10]。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析護理干預后兩組患者圍手術期內各項手術指標情況。主要指標有術畢至肛門排氣時間、術畢至進食的時間、術畢至下床活動時間、住院的時間。

（2）觀察分析護理干預后兩組患者圍手術期內術后并發癥發生情況。主要指標有切口感染、尿路感染、肺部感染、膽漏、下肢靜脈血栓、腹脹。

1.4 統計學方法

本次觀察分析指標均經統計學軟SPSS23.0 對所涉及數據進行錄入及分析處理，計量資料采用（±s）表示，并進行t 檢驗，計數資料采用（%）表示，并進行χ2檢驗，若對比結果P＜0.05 時，則說明存在顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期內各項手術指標情況比較

護理干預后，兩組患者圍手術期內各項手術指標情況，如表2 示，較之于常規護理組患者，聯合護理組患者術畢至肛門排氣時間、術畢至進食時間、術畢至下床活動時間及術后住院時間均更短，且經檢驗，對比結果P＜0.05，則說明各項手術指標情況對比存在顯著統計學意義。

2.2 兩組患者圍手術期內術后并發癥發生情況比較

護理干預后，兩組患者圍手術期內術后并發癥發生情況，如表3 示，較之于常規護理組患者，聯合護理組患者并發癥發生率更低，且經檢驗，對比結果P＜0.05，則說明并發癥發生率指標對比存在顯著統計學意義。

表 2 護理干預后兩組患者圍手術期內各項手術指標情況對比

表 2 護理干預后兩組患者圍手術期內各項手術指標情況對比

組別 例數 術畢至肛門排氣時間(h) 術畢至進食時間(h) 術畢至下床活動時間(h) 住院的時間(d)常規護理組 49 57.9±4.7 53.7±6.0 42.2±4.1 3.51±0.49聯合護理組 49 34.3±4.1 9.3±3.1 23.9±3.3 2.75±0.47 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 護理干預后兩組患者圍手術期內術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

人體肝膽系統所引起的疾病較為危重, 容易導致患者急、慢性肝功能障礙, 危害較大, 多數患者需要通過手術方式治療[11]。加之肝膽系統解剖結構復雜, 極大地增加了手術治療難度,且患者術后極易出現多種并發癥,術后身體機能康復速度較慢,往往會對患者康復信心及住院治療經濟壓力造成極大影響[12]。加速康復外科理念在外科圍手術期護理中，將多種學科的知識和最新的醫療成果加以綜合性的運用，充分考慮到患者的心理及生理需求，盡力減少患者在手術過程中受到的刺激，最大程度地降低手術風險，減少可能誘發并發癥出現的因素，加快患者的康復[13]。本次分析探究中，分別給予兩組手術治療患者以不同的護理干預措施，結果表明，較之于接受常規護理干預的患者，接受常規護理聯合快速康復外科護理干預的患者，其術畢至肛門排氣時間、術畢至進食時間、術畢至下床活動時間及術后住院時間均得以大大縮短，且該組患者術后并發癥的發生率明顯更低。

綜上所述，快速康復外科理念在肝膽疾病患者圍手術期護理中具有良好的應用價值，能減少患者術后并發癥，縮短住院時間，加速患者康復[14]。