經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者內(nèi)皮功能的影響

劉子龍

（北京昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

冠心?。╟oronary heart disease，CAD）屬于臨床上發(fā)生率較高的心血管疾病，主要是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前提下由多種不同因素所引起的血管腔狹窄以及阻塞，從而使心肌細(xì)胞出現(xiàn)明顯缺血、缺氧或者是壞死而導(dǎo)致的一類心肌細(xì)胞功能異常的器質(zhì)性病變[1]。此類疾病多發(fā)生于老年群體，且近幾年來(lái)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。當(dāng)前臨床上多通過(guò)藥物方式對(duì)患者進(jìn)行治療，雖能起到一定的治療效果，但是并不理想[2]。近幾年來(lái)伴隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)的逐漸發(fā)展以及完善，PCI在臨床治療中的應(yīng)用也愈發(fā)普遍，它能促進(jìn)冠心病患者臨床癥狀改善，并使患者生活質(zhì)量以及生存率進(jìn)一步提升，從而逐漸發(fā)展成臨床治療此類疾病的關(guān)鍵性手段[3]。本研究探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月北京昌平區(qū)醫(yī)院收治的68例冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡72～89歲，平均年齡（77.5±1.3）歲；其中急性心肌梗死11例，陳舊性心肌梗死13例，穩(wěn)定型心絞痛10例。研究組男性20例，女性14例；年齡73～88歲，平均年齡（77.6±1.2）歲；其中急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死11例，穩(wěn)定型心絞痛11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)北京昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取藥物保守治療。給予患者抗凝治療，低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶ 5 000 AXa）4 500 U 臍周注射，2次/d；氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s]進(jìn)行抗血小板聚集治療，口服，100 mg/次，1次/d；同時(shí)給予患者擴(kuò)張血管治療，單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片）20 mg口服治療，2次 /d。1個(gè)療程為7 d，患者均需持續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。①選擇患者左側(cè)或右側(cè)股動(dòng)脈，并通過(guò)Seldinger技術(shù)將動(dòng)脈鞘管緩緩置入，然后經(jīng)由鞘管注入3 000 U低分子肝素；②通過(guò)患者左側(cè)以及右側(cè)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，依據(jù)造影結(jié)果對(duì)指引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲及其有關(guān)支架進(jìn)行合理選擇；③在實(shí)施冠脈介入治療之前，需要經(jīng)由鞘管再次注入5 000 U普通肝素，同時(shí)選取6～7 F指引導(dǎo)管，當(dāng)生理鹽水徹底排盡后，再通過(guò)鞘管內(nèi)送至病變冠脈開(kāi)口位置；④依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況來(lái)選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)絲，然后把導(dǎo)引導(dǎo)絲傳送到患者發(fā)生病變位置的遠(yuǎn)端處，同時(shí)沿著導(dǎo)絲把相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)球囊送到病變位置，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚虎菅刂鴮?dǎo)絲把支架送到病變位置，然后通過(guò)6～20個(gè)大氣壓擴(kuò)張其支架球囊，然后把支架釋放；⑥手術(shù)后4 h把鞘管拔出，然后壓迫止血30 min后，通過(guò)彈力繃帶做加壓包扎處理；⑦術(shù)后給予患者抗凝、抗血小板聚集藥物治療，其方式同對(duì)照組相同，同時(shí)詳細(xì)觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析（包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康），分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量受到影響程越低[4]。②觀察分析兩組治療前后血管內(nèi)皮功能[血管性血友病因子（vWF）、血管內(nèi)皮功能檢查（FMD）、一氧化氮（NO）]、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。于清晨采集患者8 mL空腹靜脈血，取4 mL血液并放置于含有2%乙二胺四乙酸二鈉鹽的塑料離心管內(nèi)，徹底混勻之后在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行10 min的離心處理，并分離出血漿，然后置于-30 ℃的條件下進(jìn)行儲(chǔ)存，以便于后續(xù)使用。應(yīng)用硝酸還原酶法對(duì)NO水平進(jìn)行測(cè)定。然后再取4 mL血液，然后將其注入含有0.3 mL濃度為38 mg/L枸櫞酸的抗凝塑料管內(nèi)，徹底混勻之后在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行10 min的離心處理，并分離出血漿，然后置于-70 ℃的溫度下進(jìn)行儲(chǔ)存，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法對(duì)vWF水平進(jìn)行檢測(cè)[5]。應(yīng)用免疫散射比濁法對(duì)患者血清CRP水平做檢測(cè)。血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)是由一種新的專用檢測(cè)器并借助冠脈造影法完成。應(yīng)用新型探頭和混合機(jī)械臂設(shè)計(jì)，根據(jù)射頻信號(hào)自動(dòng)準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)徑，實(shí)時(shí)連續(xù)跟蹤血管直徑的變化趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測(cè)和硝酸甘油依賴性血管舒張反應(yīng)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，其中計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對(duì)照組 34 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2研究組 34 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t 16.043 16.172 16.051 16.472 16.085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對(duì)比

治療前，兩組患者NO、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者NO、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病屬于臨床上比較常見(jiàn)的心血管疾病類型之一，其主要臨床癥狀為活動(dòng)時(shí)存在明顯的胸悶、胸痛等，極易對(duì)患者的生命健康以及正常生活造成嚴(yán)重影響[6]。近幾年隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也持續(xù)上升，并且因受到老年群體合并癥以及基礎(chǔ)疾病多等諸多因素的影響，導(dǎo)致傳統(tǒng)藥物保守治療的療效在臨床中受到明顯限制，且治療效果也并不理想，極易威脅到老年群體的生命安全[7]。而近幾年來(lái)，伴隨著PCI技術(shù)的逐漸發(fā)展以及完善，其在臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍，且已經(jīng)取得了比較顯著的臨床價(jià)值。

對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療機(jī)理做有效分析可以發(fā)現(xiàn)，植入的支架主要應(yīng)用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，把支架植入到患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄位置，其可起到一定的支撐血管壁的效果，進(jìn)而使患者心肌血流保持暢通，并促進(jìn)患者心肌灌注情況改善，確保能向患者已經(jīng)缺血的心肌提供充分的血液流量，進(jìn)而對(duì)冠心病患者的心肌血供起到一定的改善作用，并減少急性血管閉塞等不良事件的發(fā)生率，增強(qiáng)臨床治療的療效[8]。由此可見(jiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的手術(shù)成功率以及支架植入成功率均相對(duì)較高，且治療效果也比較理想，術(shù)后不會(huì)造成較嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床可進(jìn)一步推廣使用。研究發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效增強(qiáng)治療療效，促進(jìn)患者病情以及臨床癥狀改善，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到顯著提升[9]。

表2 兩組患者治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后CRP、NO、vWF、FMD水平對(duì)比（±s）

組別 n N0（μmol/L） FMD（%） CRP（mg/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 14.2±2.3 14.7±1.8 9.9±3.1 9.6±1.6 13.3±0.3 11.5±0.2 184.7±5.2 183.5±4.7研究組 34 14.3±2.1 17.2±1.9 9.8±3.2 13.9±1.9 13.5±0.5 6.8±0.1 184.6±5.3 164.3±6.7 t 1.063 16.142 1.9642 16.943 1.524 16.972 1.635 16.218 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)為血管內(nèi)皮功能受損，患者機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞主要是合成以及釋放多種生物活性物質(zhì)而對(duì)血管功能的完整性進(jìn)行有效維持，例如平滑肌增殖、血管舒張以及對(duì)血小板黏附和聚集進(jìn)行抑制等。內(nèi)皮依賴性血管舒張主要是利用血管活性物質(zhì)的釋放進(jìn)行一定調(diào)節(jié)，其中起關(guān)鍵性作用的活性物質(zhì)為NO。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者N0、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，研究組患者N0、FMD、CRP以及vWF等指標(biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明給予患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能改善，使患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病患者治療可有效促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能改善，并進(jìn)一步降低炎性因子水平，從而使患者生活質(zhì)量明顯提升，可推廣使用。