耳鳴的中醫治療進展

貴詩媛 潘 靜

（1.湖北中醫藥大學，湖北武漢 430061；2.武漢市第一醫院，湖北武漢 430022）

耳鳴主要是指人的一種主觀感覺，與周圍環境的聲源無關，主要表現為患者自覺耳內有鳴響或有異常聲響。它不僅僅是各種疾病的常見癥狀之一，也是一種獨立的疾病，可對患者的身心及生活造成嚴重的影響。耳鳴的發病率較高，在美國大約超過5 000萬人曾患過耳鳴，由此可推算出成人的耳鳴發病率可達10%～15%[1]。耳鳴的病因較多，針對耳鳴西醫治療方法也較多，但由于目前耳鳴的發病機制還未明確，該病的治愈率并不高。目前中醫治療不僅能夠調節機體的陰陽平衡，還能夠運用辨證論治的理論，使其在治療耳鳴上有獨特的優勢，尤其是針灸治療具有良好的臨床效果。因此，本研究對近5年來關于耳鳴的中醫臨床診療思路做一綜述，旨在為耳鳴的臨床治療提供參考。現報道如下。

1 從臟腑方面進行辨證

中醫學認為，耳鳴、耳聾與腎、心、脾、胃、肝、膽、肺等臟腑密切相關，一般通過望、聞、問、切四診后辨別病變的所屬臟腑，再進行施治。

1.1 從肝膽論治

肝素喜條達而惡抑郁，若情志不暢會造成肝氣的郁結，氣機的阻滯與升降失常則會引發耳鳴的出現；肝郁久則會化火，肝火循經即可上擾清竅，從而導致耳鳴。丁玲等[2]認為，耳鳴的發病主要與肝腎二臟密切相關，其中在腎者，主要與腎精的衰弱及耳竅的失養有關；在肝者，主要由于氣機不暢所引發的氣血逆亂、氣郁而發熱及肝膽實熱所致，因此在治療上以“虛者補之，實者瀉之”為主要原則。

“氣有余便是火”，肝郁而化火，則肝火上炎，耳竅失和引發耳鳴。周娜等[3]在臨床上運用疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴，其有效率高達73.08%，顯著優于單純采用西醫治療方法，且未有不良反應發生。吳嬌等[4]也提到了鼻咽癌患者在放射治療后出現的耳鳴與普通的分泌性中耳炎所致的耳鳴基本相同，因此應用龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型耳鳴有著較好的臨床效果，且并未發現毒副作用，應用安全性較好。

1.2 從心論治

《內經》云：“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”如果勞心過度，會致損傷心血，或久病而耗傷心血，或氣虛而無以化生心血，均可導致心血不足，從而清竅失養，繼而引發耳鳴。在臨床上，不僅僅可見耳鳴的癥狀，還可出現心煩失眠、煩擾不安、注意力集中困難等癥狀。由于心血滋養心神，若心血不足，神失所養，從而導致心煩不安，注意力難以集中，且心血屬陰，陰血不足可致陽亢，心火旺盛，繼而心煩失眠。李維文等[5]在治療心血虧虛之耳鳴時，使用四物湯加減益氣養血補血。林元新[6]認為耳鳴與心密切相關，臨床上常見證型主要為心火上炎、心血虧虛、心腎不交，分別采用清心聰耳止鳴湯、補心安神止鳴湯、清心滋水止鳴湯進行治療，可取得良好的效果。高莉莉[7]在總結了張雄主任醫師治療耳鳴的30多年臨床經驗后，從4個方面（心肝火旺、新脾氣血兩虛、心腎不交及心脈瘀阻）論述了耳鳴與心臟的關系密切。

1.3 從腎論治

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。”腎不僅是人的先天之本，也是陰陽之根，腎藏精，并且開竅于耳及二陰，腎氣與耳相通，耳的聽力聰敏程度依靠于腎精的濡養。柳普照等[8]針對腎精虧虛型的耳鳴采用聰耳熄鳴丸進行12周的治療，耳鳴癥狀的改善有效率高達90.1%。陳帆[9]在對中老年耳鳴患者應用活血補腎息鳴湯治療后，其有效率高達90.2%。由此可見，老年性耳鳴患者大多以腎虧為主，因此針對老年性患者應從腎而治，可取得良好的治療效果。張敬尊等[10]應用滋腎聰耳方治療腎陰虛型耳鳴患者，有效率可達79.06%。證明若應用中醫學從腎而治的方法治療耳鳴患者，并聯合西醫治療，其療效及安全性均優于單純使用西醫治療方法。

1.4 從脾胃論治

脾主運化水谷，為氣血津液的生化之源。脾可將后天水谷精微上輸于心、肺及頭面，再通過心肺的作用化生為氣血，從而全身得以濡養，繼而耳聰、竅清、肢體活動靈利。若飲食不節，或過度勞累，或憂傷思慮過度，皆可損傷脾胃，導致脾胃虛弱，升降功能失職，精微無以上升，濁陰無以下降，宗脈無以濡養，引起耳鳴。曹祖威等[11]基于《內經》的研讀，認為耳鳴的基本病機主要為脾胃失調，其中飲食不節、起居無常、情志失暢3個方面則是引起脾胃失調的最主要原因。余亞斌等[12]通過研究得出結論，在耳鳴證型中，脾虛型占51.98%，運用補脾益氣法，采用補中益氣湯治療該證型耳鳴的總有效率可達86.49%。朱章帥等[13]通過解析蔣開平教授在臨床上運用補中益氣湯治療的特殊案例后，對其中一例耳鳴患者運用該方治療，辨證為脾胃虛弱，效果甚佳，使患者耳鳴癥狀得到了明顯的改善。因此，在臨床上如遇到耳鳴患者，若病位為脾胃，通過辨證論治，必可達到良好的療效。

1.5 從肺論治

肺主氣而司呼吸，鼻為之竅，與外界而通，故容易受到外邪的襲擾，可致其宣發肅降功能失職，若寒熱無度，外邪趁機侵襲，肺失宣降，外邪上犯于清竅，引發耳鳴。此耳鳴多為突發性耳鳴。史紹鵬等[14]總結干祖望教授在臨床治療耳鳴及聽力下降時運用宣肺法，主要舉例3個證型（風邪犯肺，風寒束肺，痰蒙清竅），取得了良好的療效。金代醫家劉完素曾提出“耳聾治肺”，認為耳部疾病與肺關系密切，可從其論治。顧文哲等[15]在總結曹濟航教授治療耳鳴經驗中提出，現代解剖可證實鼻部通過咽鼓管與耳部連接，若鼻部受感，則可通過咽鼓管影響耳部功能，且若有外感癥狀，則考慮肺部受邪，從肺而論治。

2 針灸療法

針灸療法在耳鳴的診療上運用較為廣泛，主要包括體針、灸法、穴位注射和穴位貼敷等治療手法。

2.1 體針

主要采用主穴與辨證配穴取穴相結合的方法。張冬林[16]針對耳鳴采用了中醫藥辨證施治配合針灸進行治療，結果顯示其有效率高達90%，因此在常規治療中如加以針灸治療，則可極大地提高治療效果。黃娟吉等[17]總結了周志英教授治療耳鳴時運用電針針刺穴位來改善大腦后循環的供血經驗，在臨床上取得了良好的效果。耳鳴也可由于腦動脈供血不足所致，中醫學認為耳竅清得益于陰血濡養。因此，重視供血穴的治療作用，也可大大改善患者的耳鳴癥狀。

2.2 灸法

在臨床上運用灸法治療耳鳴可取得良好的效果。高月等[18]在研究中運用臍腹灸治療梅尼埃病，有效率高達96.8%，使患者的耳鳴癥狀得到極大緩解。究其原因：臍腹灸可作用于神闕穴，而神闕穴通于人體五臟六腑，可與全身經絡聯系，因此可通過調節全身而緩解耳鳴癥狀。田青樂[19]在研究中采用耳部熏灸法治療耳鳴、老年性耳聾及耳部的悶脹感，取得了滿意效果。因熏灸法是結合了熏法及灸法的優點，具有溫陽起陷、行氣活血、消腫止痛、祛風止癢的作用，故將其作用于耳部，可針對耳部疾病進行治療。宋春俠等[20]在研究雷火灸聯合聲治療神經性耳鳴中發現，該方法可以改善患者的煩躁程度及情緒，進而可減輕患者的耳鳴癥狀，其有效率高達91.7%。說明雷火灸在治療耳鳴方面不僅具有較好的臨床效果，還可以提高患者的生活質量，值得進一步推廣應用。

2.3 穴位注射

穴位注射可選取聽宮、翳風、完骨、耳門等穴位。譚君穎等[21]在研究耳迷根穴位注射治療特發性耳鳴5周后發現，糖皮質激素及天麻素注射的總有效率高于葛根素，因此在臨床上進行穴位注射時，大多采用糖皮質激素及天麻素。而吳小娟等[22]在研究穴位注射天麻素治療耳鳴中發現，若加入利多卡因可大大提高療效，有效率可達75.68%。因此在進行穴位注射時，可考慮利多卡因的作用。趙顏俐[23]運用化痰祛瘀法治療耳鳴時加以天麻素穴位注射后發現，化痰祛瘀法結合穴位注射比單純運用化痰祛瘀法治療耳鳴的臨床療效更好，其有效率顯著提高。因此，建議在中醫治療耳鳴的過程中，除了單純采用辨證論治外，還可考慮與穴位注射相結合，從而提高臨床療效，為患者減輕痛 苦。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷大多選取涌泉穴。曹漢海等[24]對耳聾耳鳴患者采取針灸與穴位貼敷聯合治療后效果顯著，值得臨床推行應用。王春生[25]在治療耳鳴的過程中，采用了針灸與穴位貼敷相結合的方法，其中貼敷藥主要選取麝香、磁石、木香等藥物，相較于單純使用中藥治療的辨證組，針灸與穴位貼敷結合組的治療有效率顯著提高，有效率高達96.7%。提示在臨床針對耳鳴的治療過程中，不僅僅只采取中藥辨證論治，還應采用多方法的治療手段，包括穴位貼敷、針灸等方式，以進一步提高臨床療效。

3 討論與展望

中醫治療耳鳴的歷史十分悠久，且已取得了優秀的成果，通過中醫治療不僅提高了耳鳴的臨床治療效果，而且還為廣大耳鳴患者減輕了很多痛苦。通常中醫藥治療耳鳴除了口服湯劑外，還可以使用針灸或者穴位注射，口服湯劑可以從不同的臟腑進行辨證施治，以耳鳴患者的癥狀表現為依據進行辨證，其病因或為肝氣郁結，或為心血不足，或為腎精虧虛等，依據不同病因及不同證型，進行靈活的治療；針灸則從經絡穴位入手，采用局部取穴與遠端辨證取穴相結合的方法，重點在于活血通絡，使得耳竅得以宣通，其方式多種多樣，主要有體針、灸法、穴位注射、穴位貼敷等。其中口服湯劑的治療見效較慢，故耳鳴患者常伴有心煩癥狀，若單純采用湯劑口服治療，患者往往會因心煩、見效慢而放棄；針灸治療優點在于見效較快，但若對患者連續進行針灸治療，會增加患者的痛苦感，從而難以堅持治療。因此，在臨床上應采用口服湯劑與針灸治療相結合的聯合治療方案，可使療效發揮到最大，不僅能夠減輕患者的痛苦，還能提高患者的生活質量。目前針對耳鳴的中醫治療及研究還在不斷發展進步中，因此建議應該本著提高耳鳴治療效果、減輕耳鳴患者痛苦及降低耳鳴患病率的目的繼續努力，以期進一步發揮中醫治療的特色與優勢。