鋼板螺釘內固定治療四肢長管骨創傷骨折的臨床有效性分析

仇 賽

（南通大學附屬啟東市人民醫院，江蘇南通 226200）

四肢長管骨創傷骨折在目前臨床上較為常見，與現代社會的發展有較為密切的關聯。四肢的長管骨軟組織覆蓋率較低，骨骼缺乏足夠的血供，一旦發生骨折，患者則需要較長的骨折愈合周期才能恢復健康，在對患者進行實際治療時，目前臨床上主要選擇手術方案進行治療[1]。隨著近年來我國醫療技術的不斷發展，在對骨折患者進行治療時，各種生物醫學金屬材料在目前已經得到了較為廣泛的應用，這類材料不僅能夠保障患者的固定效果，還能夠最大限度的降低手術后應用鋼板對患者骨骼功能造成的影響[2]。本次研究探討將鋼板螺釘內固定應用于四肢長管骨創傷骨折患者治療中的效果，分析其臨床可應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年10月南通大學附屬啟東市人民醫院收治的350例四肢長管骨創傷骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組175例。對照組年齡21～46歲，平均年齡（28.52±6.26） 歲；男性98例，女性77例；脛腓骨近端骨折患者74例，肱骨骨折患者75例以及尺橈骨骨折患者26例。試驗組年齡22～45歲，平均年齡（27.96±5.95）歲；男性86例，女性89例；脛腓骨近端骨折患者76例，肱骨骨折患者69例，尺橈骨骨折30例。在完成患者基本資料統計后，發現其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經南通大學附屬啟東市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①經影像學檢查符合四肢長管骨創傷骨折診斷標準；②生命體征穩定；③可接受后續隨訪調查；④未見原發性呼吸系統疾?。虎莼颊吆炇鹬橥鈺?。

排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②存在原發性血液疾病或其他嚴重器質性疾??；③缺乏正常認知能力。

1.2 方法

對照組患者接受外固定支架方案進行治療，醫務人員在接到患者后，首先對患者骨折部位進行常規消毒，確認患者的骨折受損狀況，并對患者進行有效的連續硬膜外麻醉。在患者骨折部位將患者的肌肉組織弧形切開，充分暴露患者的骨折狀況，由醫務人員對患者的骨折做出復位牽引并且做好相應的固定。固定完成后，在患者骨折遠端和近端鉆孔放置外固定支架將螺釘擰入螺孔中。進行固定后，需要對骨折端進行加壓使骨組織與支架形成一個完整的整體，在處理完成后，對患者的創口進行全方位縫合。

試驗組患者采用鋼板螺釘內固定進行治療，麻醉方式與對照組基本一致，在手術前對患者進行常規CT檢查。選擇常州華森醫療器械公司生產的鋼板螺釘內固定。在對患者進行處理時，基本處理方式與對照組相同，首先對患者進行連續硬膜外麻醉，并切開患者的受損部位，將患者的骨折區域充分暴露，常規剝離患者的局部骨膜，在剝離過程中，醫務人員需要對患者的骨折狀況進行分析，根據患者的骨骼損傷依照鋼板大小套入骨折固定器，最后在患者的骨面上常規放置鋼板再進行復位，此時需要適當在患者的骨折端進行加壓，加壓完成后，將骨折固定器滑動部位擰緊，確認患者的骨骼與鋼板完全固定，將患者固定鋼板的鋼板孔顯露，這樣能夠有助于開展后續的鉆孔操作。在進行鉆孔時，可以將一個小孔安裝在患者鋼板的兩端位置，在鉆孔過程中要求鉆頭需要保持垂直鉆入，從患者固定鋼板的中心穿過，將患者兩側皮質骨鉆透后，在骨孔探測下確定患者的骨直徑，根據鋼板厚度加上直徑，選擇對應長度的螺釘，并用螺釘與患者的骨骼相結合，在引入過程中應當沿著患者鉆孔的方向，后續的一系列操作與第1枚螺釘操作完全相同。如果患者在發病時為短斜面骨折，則需要對患者斜穿骨折線進行卸載，在卸載后需要在加壓螺釘輔助下進行，從鋼板孔經過，這樣能夠使固定效果得到保障，如果患者受傷時間在3周以上，尤其是患者的受傷部位是在尺骨上段等無法快速愈合的區域，在進行內固定手術的過程中做好患者的骨移植，這樣有助于縮短患者的骨折愈合時間，對于患者的康復來說有良好的促進效 果。

1.3 評價標準

采用自主設置的記錄表對患者術后進行評估，記錄患者的下床活動時間、住院時間以及患者的骨折功能評分，其中包含患者的骨骼疼痛指標、運動指標、個體指標，滿分100分，分值越高功能越好。

同時記錄所有患者在手術完成后的并發癥發生率，其中包括傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析所得數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復狀況比較

兩組患者的各項康復指標有明顯差異，試驗組患者的下床活動時間以及住院時間明顯短于對照組，并且試驗組患者的骨折功能評分優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的康復狀況比較（±s）

表1 兩組患者的康復狀況比較（±s）

骨折功能評分（分）組別 n 下床活動時間（h）住院時間（d）試驗組 175 65.14±2.12 18.36±0.63 88.96±6.28對照組 175 79.03±1.98 24.14±1.03 69.68±5.68 t 9.296 11.629 10.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應比較

兩組患者在治療完成后的不良反應發生狀況均得到了控制，試驗組患者的發生率為4.00%，相較于對照組的12.57%來說，明顯更低，兩組數據對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

目前，四肢長管骨創傷骨折在臨床上屬于一種較為常見的臨床疾病，這種病癥的發生與患者高處墜落和交通事故有較為密切的關聯[3]，這種病癥會導致患者的骨質遭到一定的破壞，很容易引發患者出現各種并發癥，例如關節畸形、活動受限等，因此在對患者進行治療時，需要做好患者的骨折復位，并且選擇相對較好的固定方式[4]，有助于促進患者的骨折恢復。一般選擇手術方案進行治療，在對患者進行治療時，金屬本身具有較強的機械性，而現代化的各種鋼板，具有極強的韌性和強度，并且也具有良好的抗疲勞性能，將其應用于植入器件的制造中，例如關節和牙齒等硬組織，能夠起到良好的修復置換作用，將鋼板固定應用于骨折患者的治療中，一方面能夠通過鋼板良好的抗張力性和韌性緩解骨折部位的受力負荷；另一方面還能夠促進患者的患部組織再生，對于患者的患處有良好的固定作用，保護患者的骨折端不再受到額外的傷害[5]。鋼板螺釘內固定手術是目前臨床上較為常見的一種四肢長管骨創傷骨折患者治療的手術方案，這種手術在應用過程中一方面能夠縮小患者的手術創口，另一方面也能夠最大限度的使患者的臨床病情得到控制，有助于促進患者的骨骼恢復，同時這種骨折修復方案具有較高的穩定性，應用于不同患者的治療中會產生良好的治療效果[6]。

采用鋼板固定治療有助于對患者的骨折進行有效保護，但少部分患者在進行鋼板固定時很容易出現一系列的不良現象，例如鋼板不易取出或者鋼板彎曲以及斷裂，對骨折的愈合產生影響。分析其主要原因是在進行治療時，醫務人員過度依賴鋼板的固定力，導致鋼板的固定時間較長，而一旦螺頭的凹槽受到損傷，就會導致旋鑿的效果受到影響，之后無法對鋼板進行取出。除此之外，骨彈性系數與鋼板之間一般情況下來說差異較大，大部分患者的患肢應力主要經過鋼板，而不會經過患者肢體的下骨質，所以就有可能導致患者固定部位出現萎縮的情況。正常骨質與鋼板末端的萎縮，骨質很容易出現斷裂，所以一旦將鋼板取出，就很容易導致患者發生二次骨折。在近年來的臨床研究中顯示，適當將螺釘數量減少，能夠在一定程度上使鋼板的生物力學穩定性得到提升，有助于保障患者固定結構的彈性，在一定程度上減少患者的骨膜生存壓力，從而促進患者的骨折部位愈合[7]。在對患者進行治療時，將鋼板螺釘內固定應用于四肢長管骨創傷骨折患者的治療中有助于提高患者的治療效果，并且使患者的預后恢復得到改善，提高患者的生活質量。

本次研究結果中發現試驗組患者中的175例患者在接受治療后患者的下床活動時間更短，并且患者在短時間內就能恢復出院，患者的骨折狀況恢復相較于對照組來說更好，并且試驗組患者的不良反應發生率僅為4.00%，相較于對照組的12.57%來說明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因可能是由于鋼板螺釘內固定手術方案能夠對患者的病灶進行直接處理，有助于改善患者的病情，縮短患者的康復時間，使患者在短時間內即可恢復[8]。

值得注意的是，在對患者進行實際治療時，需要根據患者的病情狀況選擇合適的治療方案，這樣才能保障患者的治療效果，醫務人員需要在接到患者后對患者進行全面的分析，了解患者的病情表現和損傷狀況，這樣能夠使后續的治療工作更為順利的開展。

綜上所述，四肢長管骨創傷骨折在臨床上屬于一種較為常見的骨折類型，對患者進行鋼板螺釘內固定治療會產生良好的效果，對于患者的病情恢復來說有積極意義。