輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果觀察

張海洲

（江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院，江蘇無錫 214100）

輸尿管結石屬于臨床中最為常見的泌尿外科疾病，主要發生于中年男性，臨床表現以血尿、腎區及輸尿管區絞痛為主，常常伴有惡心、嘔吐等不適，還有部分患者伴有高熱等癥狀，嚴重情況下會損傷患者腎功能，如果患者不及時采取治療措施會引起梗阻以及感染等并發癥，對患者生活質量影響較為嚴重[1]。目前針對此疾病主要采取藥物治療以及手術治療，對于經藥物保守治療后無效的患者推薦采取手術治療，但是手術創傷較大，患者術后恢復比較慢[2]。在微創手術不斷發展和進步的背景下，在泌尿外科中也開始逐漸應用輸尿管鏡以及腹腔鏡技術，對于彌補開放性手術操作期間存在的不足具有積極意義，因此，輸尿管結石治療期間開始廣泛地應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術[3-4]。本研究旨在分析評估于輸尿管結石治療期間應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術取得的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月無錫市惠山區第二人民醫院收治的72例輸尿管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡27～70歲，平均年齡（43.63±2.28）歲；單側結石者18例，雙側結石者18例；結石呈單個者有4例，多個結石者共計32例。觀察組男性22例，女性14例；年齡26～70歲，平均年齡（43.51±2.34）歲；單側結石者15例，雙側結石21例；結石呈單個者有7例，多個結石者共計29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與，簽署知情同意書，本研究經無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會予以審核批準。

納入標準：①采取腹部X線、薄層CT、泌尿系CTU、經靜脈腎盂造影被確診為輸尿管結石；②結石直徑＜20 mm；③患者認知、溝通能力正常。

排除標準：①伴有急性腎衰竭者；②伴有難治性高血壓患者；③血液系統疾病者；④合并發生心力衰竭者；⑤處于妊娠期、哺乳期等特殊生理期的女性。

1.2 方法

對照組應用常規體外沖擊波進行治療，在手術操作前通過超聲檢查對結石位置以及大小進行評估，依照結石病變位置、大小設定能量參數，然后進行結石裂解，促使小的結石隨著尿液排出，在治療期間需要盡可能使用低能量展開碎石治療，降低并發癥發生率。排石過程中如果于輸尿管中聚集較多的碎石，需要加以重視，避免發生“石街”現象。

觀察組應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術展開治療，術前指導患者采取膀胱截石位，于心電監護下展開硬膜外麻醉，手術區域消毒鋪巾，選擇從尿道外口放置輸尿管軟鏡，在輸尿管鏡直視下進入到膀胱，在輸尿管口置入導絲，順著導絲輸尿管鏡進入到輸尿管中，沿著導絲向上進鏡，在發現結石以后將鈥激光光纖插入，將脈沖能量設定為0.8 J，頻率設定為10 Hz，粉碎結石，在結石粉碎到＜2 mm時將直徑比較大的結石以及粘附于輸尿管壁上的結石使用抓鉗或網籃取出，對于直徑比較小的結石粉末隨著沖洗液排出，常規放置輸尿管支架管，術后采取排石、止血以及消炎和感染預防等相關對癥治療措施。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者術中失血量、血尿時間、疼痛評分和住院時間，觀察患者術后是否存在輸尿管穿孔、發熱、感染以及輸尿管斷裂等相關癥狀。

判定患者臨床治療效果：顯效即患者手術治療后結石完全消失，癥狀緩解；有效即患者經影像學檢查分散存在的結石和治療前比較變小，位置下移，臨床癥狀緩解；無效為經影像學檢查未見結石大小以及位置發生變化，癥狀未見緩解或者呈現為加重趨勢。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

研究數據采取SPSS 22.0展開統計學分析，計量資料展開t檢驗，以（±s）表示；計數資料展開χ2檢驗，表示為[例（%）]；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標結果比較

觀察組手術各項指標均低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標結果比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標結果比較（±s）

組別 n 術中失血量（mL） 住院時間（d） 疼痛評分（分） 血尿時間（d）觀察組 36 234.62±15.37 3.75±1.27 2.76±0.77 2.51±0.68對照組 36 327.46±14.73 5.68±1.41 3.65±1.24 4.37±1.36 t 26.166 6.102 3.659 7.340 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床治療有效率比較

與對照組進行比較，觀察組臨床治療有效率明顯較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率結果比較[例（%）]

2.3 并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石屬于臨床中最為常見的泌尿結石疾病，主要的臨床癥狀表現為不同程度血尿以及間歇性絞痛、合并感染及發熱等，此類疾病的發生和泌尿系統疾病、機體新陳代謝以及環境等因素具有密切聯系，因輸尿管解剖因素、人體發育差異及結石形態不同，結石可在泌尿系統中的停留時間比較長，容易發生尿路梗阻以及尿路感染，直徑比較大的結石容易嵌入到輸尿管狹窄部位，容易誘發嚴重梗阻，出現腎功能損害以及腎積水，如果梗阻持續存在會引起腎衰竭，對于患者身心健康具有直接影響[5-7]。針對此類疾病主要采取藥物保守治療以及手術治療，對于結石比較大伴有嵌頓的患者采取藥物治療的效果比較差，手術治療依然是輸尿管結石中最為有效的治療措 施。

此次研究結果顯示觀察組術中失血量、住院時間、疼痛評分、血尿時間所得數值均低于對照組，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對比分析兩組患者臨床治療有效率，觀察組所得數值高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組并發癥發生率較低，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：目前針對輸尿管結石主要采取外科治療措施，以前多采取開放手術，雖然具有一定的臨床治療效果，但是手術創傷比較大，術后并發癥風險性較高，對于疾病恢復以及改善患者預后具有不良影響，因此患者的接受度比較低[8]。從病理診斷以及治療措施等角度來看，輸尿管結石患者95%～98%都不需要展開開放手術，因此選擇較為安全、可靠、合理的微創手術治療措施是臨床研究的重點內容[9]。目前體外沖擊波以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是輸尿管結石治療的主要措施，體外沖擊波治療在應用期間不需要展開麻醉，是非侵入性操作的一種，具有簡單方便的優勢，在門診中即可展開。但是體外沖擊波對于輸尿管結石的治療效果會受到多種因素的影響，包含結石大小、部位以及成分和數目等。有研究資料指出輸尿管結石患者治療期間采取體外沖擊波后結石排凈率可達到57%～88%，治療后有15%～50%的患者需要輔助或者重新治療[10]。體外沖擊波治療效果和輸尿管結石直徑具有密切聯系，直徑越大患者治療效果越差。對于直徑比較大的患者采取體外沖擊波手術時沖擊波能量不能完全粉粹，較大的結石在受沖擊以后沒有足夠空間擴散，阻礙了結石的進一步粉粹。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術屬于經輸尿管軟鏡，在直視下展開鈥激光碎石的治療措施，是現代泌尿外科腔內治療的主要手術方法。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對于直徑比較大的結石，特別是輸尿管結石直徑＞1 cm的結石取得的效果較為明顯，再加上具有創傷性小、術后恢復速度快的優勢，其應用范圍廣泛。而發揮上述優勢的原因主要在于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的功率比較大，對于任何成分的結石都可以粉粹，還具有切割以及氣化功能，因此結石粉粹的效果較為徹底，對于直徑較大結石取得的效果較為理想[11]。其次對于中下段輸尿管周圍肉芽組織所包括的結石以及周圍輸尿管粘連的結石清除方便，再加上鈥激光具有凝血功能，出血比較少，鈥激光作為高能脈沖式激光，發射脈沖時間比較短，低于組織熱傳導時間，對于周圍組織造成的熱損傷程度較低，在碎石期間輸尿管鏡體可以擴張輸尿管，盡早恢復尿路通暢，對于腎功能的影響比較 小。

綜上所述，在輸尿管結石治療期間應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有確切效果，對于腎功能的影響比較小，值得推廣借鑒。