分析內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療消化道息肉的臨床效果

姜廣兵 薛 雷 宋 芹 姚業軍

（江蘇省泗陽縣中醫院，江蘇宿遷 223700）

消化道息肉是臨床上比較多發的一種疾病，要及時檢出予以切除[1]。隨著經濟發展，人們的生活、飲食習慣發生了很大的變化，該病的患者也隨之而增加，傳統的手術治療雖然也可以緩解癥狀，但是手術創傷較大，會給患者帶來極大的疼痛感、預后慢。內鏡下黏膜切除術是最近幾年來應用比較廣泛的治療方法，可以幫助患者切除息肉，抑制消化道病變，由于該方法治療安全性高，不良反應少，受到很多患者的青睞[2]。為此本次研究選擇2017年6月至2020年5月江蘇省泗陽縣中醫院200例消化道息肉患者，對其進行兩種不同的方式治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月泗陽縣中醫院收治的200例消化道息肉患者，其中胃息肉120例，腸息肉80 例，根據治療手段分為觀察組和對照組，每組100 例。對所有患者的資料進行回顧性分析，觀察組年齡20～80 歲，平均年齡（48.8±15.5）歲；男性45例，女性55 例；病程1～2年，平均病程（1.2±0.15）年；胃息肉46例，腸息肉54例。對照組年齡21～70歲，平均年齡（45.5±16.8）歲；男性65例，女性35例；病程1～3年，平均病程（1.4±0.2）年；胃息肉40例，腸息肉60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①符合消化道息肉診斷患者[3]，且可以接受內鏡治療；②所有患者都經過胃腸鏡檢查。排除標準：①資料不全，交流障礙的患者；②高血壓患者；③凝血功能異常 者。

1.2 方法

對照組高頻電切術治療，做好術前準備，了解患者的疾病史，內鏡檢查結果，告知家屬疾病相關知識，增強認知，提高配合度，為患者清潔消化道，檢查胃腸道，術前禁飲食12 h，建立靜脈通道，麻醉后監測生命體征，給予吸氧，確?；颊吆粑?。首先在內鏡下觀察患者的息肉情況、部位和大小，以及周圍的水分情況，調節好電流頻率后，開始進行息肉切除，如果是小于0.5 cm的息肉，可以先隨訪，或者是用活檢鉗鉗除，如果是大于2.0 cm的息肉，先判斷性質，再開始電切檢查，可以分次、分塊凝切，先給予患者腎上腺素注射，息肉底部一般使用環扎緊，用電凝切除，完成后止血，給予消化道黏膜保護劑。觀察組進行內鏡下黏膜切除，首先明確患者的病灶位置，做好標記，周圍黏膜下可以給予液體墊，讓黏膜突起變白，更加有利于操作，注射的時候一般從遠端到近端。在內鏡下用圈套器使用電凝切除病變的息肉，觀察創面情況，給予止血藥物，出血較多的患者可以給予肽夾止血。把切除的標本送到病理科檢查。術后告知患者注意臥床多休息，不能進行劇烈運動，及時給予其液體補充，滿足機體的營養需求，提高免疫力，給予患者抑酸止血和保護胃黏膜的藥物，術后給予患者抗感染治療。禁食1 d，減少出血量?；颊叱鲈旱臅r候對其進行健康宣教，告知其注意科學合理進食，多觀察大便顏色，定期到醫院復查，1次/月，了解患者的恢復情況，如果有復發或者是殘留的息肉，則需要進行下一步治 療。

1.3 觀察指標

對比兩組的療效，手術指標和并發癥；并發癥主要包括遲發型出血、穿孔、皮下氣腫；手術指標主要包括手術時間、住院時間、術中出血量、住院費用。

1.4 判斷標準

痊愈表示患者的息肉全部切除干凈，沒有復發；有效表示患者的息肉大部分切除，僅僅有較少的殘留；無效表示沒有切除成功?？傆行?（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計，計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組總有效為99.00%高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術指標的比較

觀察組手術指標優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 住院費用（元）觀察組 100 15.5±10.5 4.0±1.3 45.8±11.5 2 333.1±355.5對照組 100 50.3±12.9 6.3±2.1 70.5±15.2 3 895.2±451.8 t 8.118 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥為3.00%，對照組為10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥的比較[例（%）]

3 討論

消化道息肉是臨床上消化系統比較多見的疾病之一，主要是因為患者的黏膜局限性隆起而引發的，可以分布在不同的位置，會導致患者消化道出血，嚴重的會引起癌變，因此，應早發現，早診斷，找到最合適的方式治療，采取措施預防癌變，減少并發癥，增強療效，改善預后[4]。有學者認為，消化道息肉的病因與患者的遺傳、飲食習慣等密切相關，如果患者免疫力較低，則容易導致消化道出現炎癥反應，細胞增生[5]。據報道，消化道疾病的發病率大約在3%～5%，一直在不斷上升，已經嚴重影響了人類的身心健康[6]。隨著內鏡技術的成熟，很多患者都可以早期得到治療，內鏡下手術治療創傷較小，屬于微創，患者的接受度更高，術后恢復較快，住院時間短，可以幫助患者減少住院費用，提高生活質量[7]。本研究所得結果顯示，觀察組療效為99.00%高于對照組的82.00%，觀察組手術指標優于對照組，觀察組并發癥為3.00%，低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明內鏡下手術治療的效果更好。

內鏡治療首先要為患者做CT檢查，確定疾病的具體情況和性質，降低手術風險；操作的時候要嚴格按照操作規范進行，避免出血和穿孔[8]。以往的傳統治療創傷大，所需的費用多，預后差，還會導致患者出現并發癥。內鏡治療可以早診斷，抑制病情發展，從根源上切除病灶，減少死亡率。且內鏡下黏膜切除手術時間短，費用少，相對比較安全，并發癥少，效果較好[9]。消化道是比較狹窄的器官，內鏡手術操作困難，且食管會頻繁收縮蠕動，使得手術難度增加。因此手術的時候要注意不能損傷食管，以免出現食管穿孔[10]。一旦患者術中發生大出血，則會導致內鏡的視野受到影響，如果處理不當，也會引起穿孔，因此預防出血是極為重要的。對于創面出血，則可以給予去甲腎上腺素溶液，或者是使用電凝止血，確保手術視野清晰[11]。除此之外，在手術開始前操作醫生要確定患者的病灶層次，注意手術操作的時候動作輕柔，確保操作者可以有比較清晰的手術視野，如果是癥狀嚴重的患者，可以進行胃腸減壓，告知患者臥床休息，給予抗生素等防止感染[12]。內鏡下黏膜切除術對于直徑較大的息肉切除率高達90%，雖然電凝也可以切除，但是對于直徑較大的息肉，很難把握好切除的深度，容易出現殘留，且容易復發，出現穿孔和出血[13]。因此對于不同患者要明確息肉的性質，病變程度等進行操作，嚴格掌握患者的適應證和禁忌證，確?；颊叩氖中g安全，術后要對患者進行隨訪，了解復發情況和恢復情況，及時處理并發癥。

綜上所述，對消化道息肉患者進行內鏡下黏膜切除術治療，可以減少并發癥出現，且該方法操作起來相對簡單方便，可以幫助患者改善預后，療效顯著，值得在今后的治療中推廣。