結(jié)直腸癌根治術(shù)靶控輸注丙泊酚中麻醉深度監(jiān)測(cè)的作用研究

張玉國(guó) 張 濤 宋瓊遠(yuǎn)

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東濟(jì)南 271100）

結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，患者早期并無(wú)特異性癥狀，確診后通常已經(jīng)處于中晚期，有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床中，結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段，而手術(shù)過(guò)程中多使用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉[2]。靶控輸注麻醉藥是目前臨床靜脈麻醉的常用方式，具有較高的可控性，但由于受到個(gè)體之間藥物濃度差異的影響，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化的給藥方式通常無(wú)法滿足氣管插管或手術(shù)刺激變化的需求[3]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)使用腦電雙頻指數(shù)的方式進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)給藥，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉藥物使用劑量的合理調(diào)控，進(jìn)一步減輕麻醉藥物劑量使用不佳對(duì)患者產(chǎn)生的影響[4]。因此，本研究選取2019年8月至2020年8月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的90例擬行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院編號(hào)隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組，分析結(jié)直腸癌根治術(shù)靶控輸注丙泊酚中麻醉深度監(jiān)測(cè)的方法及作用，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的90例擬行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組，每組各45 例。監(jiān)測(cè)組中，男性25例，女性20例；年齡36～75歲，平均年齡（51.31±6.84）歲；根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)可分為I級(jí)6例，II級(jí)39例。對(duì)照組中，男性23例，女性22例；年齡33～78歲，平均年齡（52.09±7.26）歲；ASA分級(jí)可分為I級(jí)10例，II級(jí)35例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)，其中I級(jí)表示重要器官和系統(tǒng)功能正常，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受良好，基本沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，II級(jí)表示合并輕微的系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全可以耐受手術(shù)和麻醉，風(fēng)險(xiǎn)較小；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；③合并精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本次麻醉藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)連接監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，兩組患者均接受靜脈靶控輸注給藥的方式，使用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197，規(guī)格：100 mL∶ 10 g）和丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶100 mg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用劑量分別為5.0 ng/mL和3.0μg/mL，患者意識(shí)完全消失后靜脈注射維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg），使用劑量為0.12 mg/kg。對(duì)照組患者根據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)用藥，待藥物起效后常規(guī)行氣管插管；監(jiān)測(cè)組患者使用腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)麻醉藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，待腦電雙頻指數(shù)＜60后行氣管插管，兩組患者的麻醉維持及手術(shù)方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別以麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)和手術(shù)結(jié)束作為觀察時(shí)間點(diǎn)，記錄兩組患者的血壓及心率變化情況，同時(shí)記錄兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓變化比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的血壓指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者插管時(shí)和結(jié)束時(shí)的血壓指標(biāo)均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)組插管時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：與誘導(dǎo)前比較，*P＜0.05。

組別 n 收縮壓舒張壓誘導(dǎo)前 插管時(shí) 結(jié)束時(shí) 誘導(dǎo)前 插管時(shí) 結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)組 45 132.58±15.37 127.35±13.15* 125.57±14.07* 78.22±9.15 75.34±8.34* 74.46±9.31*對(duì)照組 45 131.97±13.26 123.34±14.48* 121.34±12.86* 77.96±8.73 72.18±8.59* 71.23±8.27*t 0.819 5.132 6.117 1.106 4.892 5.254 P 0.419 ＜0.001 ＜0.001 0.278 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率變化比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率變化比較（±s，次/min）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率變化比較（±s，次/min）

組別 n 誘導(dǎo)前 插管時(shí) 結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)組 45 76.81±9.1675.67±8.8275.16±10.27對(duì)照組 45 77.24±8.8475.15±9.52 74.73±8.75 t 0.845 0.576 0.931 P 0.405 0.569 0.359

2.3 兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒和拔管時(shí)間比較

監(jiān)測(cè)組的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒和拔管時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒和拔管時(shí)間比較（±s）

組別 n 丙泊酚用量（μg/mL）蘇醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）監(jiān)測(cè)組 45 523.36±102.717.11±2.78 14.12±3.42對(duì)照組 45 839.71±185.4212.04±4.3520.58±5.63 t 35.186 5.496 9.314 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌作為臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，隨著人口老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，其在臨床中的發(fā)病率也逐漸上升[6]。結(jié)直腸癌根治術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，具有較高的可控性，但由于麻醉和手術(shù)均會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且結(jié)直腸癌多見(jiàn)于中老年群體，對(duì)于麻醉藥物的循環(huán)抑制作用相對(duì)敏感，因此增加了麻醉藥物的使用難度[7]。近年來(lái)，有臨床研究發(fā)現(xiàn)由于惡性腫瘤患者的血液黏度相對(duì)較高，因此患者在手術(shù)麻醉的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常的情況，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的麻醉管理，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，才能減少麻醉和手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

本研究中，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的血壓指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者插管時(shí)和結(jié)束時(shí)的血壓指標(biāo)均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前（P＜0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)組插管時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；監(jiān)測(cè)組的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在麻醉深度監(jiān)測(cè)下，可以通過(guò)調(diào)整患者的丙泊酚用量來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉深度的精準(zhǔn)調(diào)控，使患者的血壓基本穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，且可以縮短患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。蔡世宏[9]等在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，麻醉深度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的丙泊酚靶控輸注可以有效維持結(jié)直腸癌患者手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)也可以減少患者的麻醉藥物用量，有利于縮短患者的蘇醒時(shí)間，與本文的研究結(jié)果相同。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)在結(jié)直腸癌根治術(shù)靶控輸注丙泊酚中發(fā)揮出了較好的應(yīng)用效果，可以有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且可以減少患者的麻醉藥物用量，縮短患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。