從疫情防控看我國公共衛生事業發展歷程

林冬陽

2020年，由新冠病毒感染的肺炎疫情引發了一場抗擊疫情的人民戰爭。

2月14日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議中指出，既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰，更需要放眼長遠，總結經驗、吸取教訓，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。

疫情的發生與防控，折射出的不僅僅是公共衛生應急管理能力，更是民眾的公共衛生意識。疫情防控阻擊戰的勝利，不僅需要政府部門與醫療行業的努力，更需要大眾從行為到觀念全方位的通力配合。

比起具象的行為，觀念是一個更為抽象的概念。對于公共衛生而言，觀念的樹立與普及往往能更好地引導行為從個體到群體的蔓延，進而形成疫情防控的合力。縱觀古今一系列重大疫情的防控過程，不僅能看到醫療水平的不斷提升、管理制度的不斷完善，更能感受到人們公共衛生觀念的變化。

“衛生”這個詞出自《莊子·庚桑楚》。千百年來，這個詞在典籍的注解流傳中，一直保留著“保衛生命，維護身體健康”之意。不過，在古代，人們并沒有把衛生與疾病乃至疫病的防控聯系在一起。甚至在很長一段時間，疫病都只被統稱為“傷寒”。

由于科學知識與技術手段的匱乏，古代的人們對疫病的認識也是模糊的，甚至還認為疫病的發生是由于瘟神作怪或陰陽失序，這也導致古代的疫病防控普遍存在重治療輕防范的現象。例如，學術界普遍認為我國歷史上規模最大的兩次疫情之一的東漢末期的瘟疫，傳染性強，發病迅猛，致死率高，肆虐50余年，導致人口銳減近六成，建安學派代表人物建安七子中，徐干、陳琳、應玚、劉楨四人都死于這場瘟疫。動亂之中，無論是政府軍閥，還是黎民百姓，都不具備防控疫病的意識，也沒有采取相應的行動，只有醫者靠著不斷摸索與研究，尋找治療瘟疫的方法。這些醫者中，最知名的當屬“醫圣”張仲景，他整理完成的《傷寒雜病論》不僅集秦漢以來醫藥理論之大成，還廣泛應用于醫療實踐，流傳至今，成為我國醫學史上影響最大的古典醫著之一，也是第一部臨床治療學方面的巨著。

后來，朝廷逐漸開始有意識地進行公共衛生建設方面的探索，人們也開始嘗試在治療的同時，以管理的手段進行疫情防控。例如，唐代長安的城市衛生設施已經很先進，有排除生活污水和雨水的地下水道;唐宋均有清潔水源、消毒井水的具體記載。據《南朝齊會要·民政》記載，蕭齊時，太子長懋等人曾設立專門的病人隔離機構——六疾館，以隔離收治患病之人;唐代則是由僧人開設乞丐養病坊，以隔離收治病患者;而從宋代開始，出現了大量官辦養病機構。不過，由于種種原因，宋代出現的以政府主導的現代公共衛生萌芽，像宋代商業革命后出現的原始資本主義萌芽一樣曇花一現，而控制疫病的隔離手段也是以事后防護為主，且大多局限在小范圍內，沒有得到國家制度及行政上的維護與確立，更沒有在全國范圍內普及。

直到19世紀末，“衛生”一詞連同現代意義上的衛生觀念，以全新的形態舶來中國。先是日本人將中文語境中的“衛生”借用過去;隨后，西方科學觀念為“衛生”賦予了新的內涵——它不再局限于防治疾病及維護健康，而更多的代表一種現代化的生活方式，呈現出國家面貌、科學進步、身體清潔以及種族健康等更多復雜內涵。

自鴉片戰爭以來，西方列強在華設立很多租界，并在租界內設立了衛生處管理租界內的公共衛生事務。1905年，清政府施行新政，也在巡警部內設立了衛生科。到辛亥革命以后，地方政府開始了公共衛生事業的創建。1912年廣東省衛生處成立，李樹芬被任命為處長。除廣東之外，福建、杭州、上海等省市也采取了防止傳染病傳播、加強公共衛生的措施。公共衛生事業連同“公共衛生”的觀念，在中國悄然興起。

這一系列事件中，普遍認為標志中國當代公共衛生事業出現和發展的，當屬1910年伍連德控制并預防東北的鼠疫。這場疫情阻擊戰的勝利也是中國首次全面應用現代公共衛生的理論和方法解決公共衛生問題，更是中國政府首次領導由中國人主導的國際防控鼠疫行動。

1910年，東北爆發鼠疫疫情，在疫情持續的6個月內，造成6萬余人死亡。讓疫情形勢更為嚴峻的是，未知的病因與衛生防疫手段的缺失加劇了民眾的畏懼與恐慌，給疫情的控制帶來更大的難度。

危急之下，伍連德博士臨危受命，深入疫區。他根據對當地流行病學資料的分析、病人的臨床癥狀和從病人身上分離出的鼠疫桿菌，推斷出東北鼠疫由旱獺傳人到人傳人的過程。

當時，醫學界認為鼠疫都是老鼠經跳蚤叮咬傳給人的，認為控制重點應該是滅鼠。而伍連德則認為，在東北爆發的新型鼠疫是通過呼吸傳染的，防疫重點應該是阻斷人與人之間的傳播，隔離和保護是主要措施。在法國鼠疫專家邁斯尼沿用過往鼠疫防治方法進行工作卻不幸感染，以身殉職之后，東北三省采信了伍連德的意見，建立了各級防疫組織，并任命伍連德為東三省防疫總指揮。伍連德上任后的第一件事就是要求醫護人員和民眾戴上他設計的伍氏口罩，隨后采取了全面隔離鼠疫流行中心傅家甸，逐門逐戶搜尋病人和疑似病人、設立隔離站、嚴格消毒等防控措施，還指揮建立了疫情報告制度和查驗隔離制度。與此同時，清政府也在這場浩劫中，頒行了中國第一部全國性衛生防疫法規——《民政部擬定防疫章程》，以及相配套的《火車防疫章程》《國際海港的檢疫辦法》等專門性行業規章和《檢疫規則》《檢疫章程》等綜合性防疫法規。

最終，這場鼠疫阻擊戰的勝利也向各地政府證明了公共衛生防疫體系的重要性，更深入人心地向民眾普及了公共衛生的觀念。

中國現代公共衛生事業發展的另一大里程碑，是新中國成立之后，以預防為主的衛生工作方針的確立。

新中國成立伊始，剛經歷戰亂、百廢待興的中國大地上，蔓延著血吸蟲病、天花、麻風病、瘧疾等各類傳染性疫情。很長一段時間內，中央和地方都在努力應對不同類型、不同破壞力的疫情，組織領導小組，召集醫學專家，研究病根，對癥下藥——不僅僅是治療病癥，更要找到病癥的源頭，一舉消滅。

例如，針對瘧疾，采取“發現一個，控制一個”的策略，在搶救病人的同時，對病人及其周圍地區進行防蚊滅蚊行動，并在一定范圍內進行全民預防服藥。對病人家屬及附近的人群進行血檢，發現帶蟲者，及時予以治療。

針對血吸蟲病，在治療的同時，采取“滅螺行動”，將積極防治的措施和農業生產、興修水利相結合，抽干螺溝渠，疏通河道，清理糞便，擴大耕地。一時間，全民血防運動熱火朝天。江蘇省江都縣結合滅螺工作積肥造肥可供5萬余畝地施肥之用，同時擴大耕地面積238畝，疏通河道和灌溉溝渠10萬公尺;上海市參加滅螺工作的軍民4萬多人，連日來在零度以下的氣溫中用100多部抽水機晝夜不停地工作。到1958年底，全國已治療血吸蟲病患者430余萬人，許多地區已經杜絕了血吸蟲病的危害。

此外，中央還成立了各級衛生防疫機構、專業疾病防治機構、衛生檢疫機構、衛生防疫科研教育機構、生物制品研究生產機構、藥品研究生產機構，以及城鄉各級醫療機構中的預防保健科室等，逐步形成從治療向防疫、檢疫、預防不斷完善的公共衛生事業體系。

除了政府的政策部署，民眾公共衛生觀念的加強也是中國現代公共衛生事業迅速發展的重要助推。

1952年，為了粉碎美帝國主義在朝鮮戰爭期間的細菌戰陰謀，新中國全面開展以消滅病媒蟲害為主的愛國衛生運動。從城市到農村，從工礦企業到部隊學校，全民皆兵，舉國動員。愛國衛生運動中，全國捕鼠1.2億只，滅蠅1300多億只，清理糞便1.6億噸。霍亂、鼠疫等烈性傳染病的傳染源，在這場運動中被基本阻隔。

這場全民參與的愛國衛生運動將衛生知識普及給了普羅大眾，促使人們改變了許多不衛生的習慣，進一步提升了各級政府部門對衛生工作的認識，從內在觀念和外部環境兩個角度改善了中國的衛生條件。

多措并舉之下，十多年的時間里，我國基本控制了鼠疫、霍亂、性病、絲蟲病、麻風病、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾和結核病等嚴重危害人民健康的傳染病和地方病，顯著降低了新生兒破傷風和產褥熱的發病率和死亡率，公共衛生事業體系完成了從夯實基礎到基本建立健全的飛躍，人們的公共衛生觀念也在不斷進步。

在公共衛生事業發展的同時，我國的醫療科研水平也在不斷提升。一代代科研工作者殫精竭慮，潛心鉆研，以身試藥，用血肉之軀筑起了一道防疫長城。為了根治脊髓灰質炎，顧方舟博士喝下了中國第一瓶脊灰減活疫苗;為了根除瘧疾，青蒿素的發現者屠呦呦將第一例人體實驗用在了自己身上……2000年，顧方舟代表中國在WHO簽字，宣告中國消滅脊髓灰質炎;2019年3月19日，國家衛健委評估組正式宣布江蘇省達到了國家消除瘧疾標準要求……從救治到預防到消除，中國取得了令全世界矚目的成績。

不過，21世紀兩場突然爆發的疫情——2003年的非典型性肺炎（簡稱非典，英文縮寫SARS）疫情及當下正在肆虐的“新冠病毒”肺炎疫情又將全國人民對于公共衛生的認識引向了一個全新的角度。

與半個世紀以來中國取得勝利的抗疫戰不同的是，非典與新冠肺炎不僅爆發更為突然，傳播速度更快，對人民生活帶來的沖擊還一定程度上造成了社會恐慌，進而引發市場上與疫情防治關聯商品的流通秩序紊亂，極大地影響廣大人民群眾的生活秩序與社會秩序，更對國民經濟造成了重大損失。這也讓人們意識到，這類突發公共衛生事件的應急防治與管理，也是公共衛生體系中不可或缺的一環;而公共衛生的概念，也從國家形象與國民健康上升到綜合國力的層面。

這也把公共衛生體系的概念從醫療衛生上升到政府的應急指揮、全社會各行各業的協調聯動以及全體國民萬眾一心通力配合等多方面。從抗疫時期的應急指揮統籌管理、醫療救治與研發、感染人員的隔離與防護、物資供應及后勤保障、水電通訊等基礎設施保障等各個方面的戰略部署，到事后的物資儲備、設施完善、法律保障、檔案整合、宣傳教育等各個層面，都需要重新審視，高度重視，不斷思考，與時俱進。

2003年，在全國人民齊心協力之下，我們成功阻擊了非典病毒的肆虐，在抗擊非典的戰役中，我們見證了許多中國奇跡，留下了許多感人記憶，也看到了團結一心、共克時艱的民族精神。

當下，面對新冠病毒肺炎疫情的考驗，我們看到了負重前行的逆行者，看到了管理有序的社區與城市，見證了全國人大表決通過關于全面禁止非法野生動物交易，革除濫食野生動物陋習，切實保障人民群眾生命健康安全的決定。與此同時，也看到了我們在城市公共環境治理方面還存在短板死角，有些地方還出現形式主義、官僚主義現象……

疫情阻擊戰終將勝利，但我國公共衛生體系——尤其是公共衛生應急管理體系，還有待進一步完善。同時，公共衛生意識的加強與觀念的進步，也任重而道遠。

這需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與，共同努力。

（責任編輯：巫勇）