血壓變低了，降壓藥真的能停嗎？

張昕 苗志林

不少高血壓患者聽說，“夏天人體血管會擴張，高血壓患者可以減藥甚至停藥，不然血壓太低，會頭暈乏力。”事實果真如此嗎？

夏季夜間血壓或更高

血壓也有季節節律。一般來說，在夏季，高血壓患者的日間血壓往往低于冬季，這多是因為夏季出汗多，但飲水量不足，導致血容量降低，加上天氣炎熱也會讓血管擴張，血壓就下降了。于是，不少高血壓患者會自行停藥或減少劑量，事實上這一舉動卻有不小的風險。

遼寧省人民醫院心血管六科主任苗志林指出，別看夏季的日間血壓較冬季會有所下降，但夜間血壓卻有可能會升高。這多與天氣熱，睡眠質量下降，精神興奮有關。另外，擅自減藥也是導致夜間血壓升高的重要原因。如果高血壓患者沒有出現血壓過低的不適反應，如頭暈、乏力等，僅僅是因為擔心就自行停藥或減量，很可能導致血壓波動，在夜間極易發生缺血性或出血性腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性心腦血管事件。因此，高血壓患者切勿擅自停藥或減藥。任何自我判斷、道聽途說都不能作為減藥的依據。

這兩種情況該調整藥量

苗志林強調，只有經過科學的測量和評估，患者血壓確有明顯的降低，而且使用當前藥物劑量已使血壓過低，方可在醫生指導下，審慎地調整藥物及劑量。一般來說，高血壓患者如果出現了以下其中一種情況，就需要及時就醫調整藥量了：

第一種情況：如果收縮壓經常低于120mmHg，就應該考慮出現了低血壓，須及時與醫生溝通。

第二種情況：吃藥后，出現頭暈、虛弱、頭暈、無力、心悸等癥狀，尤其站起來頭暈、眼前發黑，甚至出現跌倒等，此時應立刻平臥，測量血壓和血糖。如果血壓過低，應立刻暫停用藥，立即就醫。

先降低劑量，再減少用藥種類

苗志林在此特別提示：臨床上，有不少中、重度高血壓患者，往往是聯合使用2種甚至3種藥物才能有效控壓。這部分患者切莫擅自減藥。這是因為各類降壓藥除了有降低血壓的功效外，還有保護心、腦、腎等高血壓靶器官的作用，而且，每一種藥物保護的器官及功能都各有側重，因此，一旦需要減藥，也不能貿然撤去某種藥物，而是遵循“先降低一種藥物的劑量，再減少用藥種類”的原則。

此外，保持夜間血壓穩定是高血壓患者安然度夏的關鍵。為應對夏季夜間血壓增高的情況，可在夏季將晨起服藥改為臨睡前服藥。患者也可在醫生指導下，選擇長效降壓藥物，如緩釋片等，可避免夜間和晨起血壓升高。同時，嚴格限鹽、控制體重、平衡心態、改善睡眠也都是行之有效的非藥物治療方法。