淺談兒童孤獨(dú)癥干預(yù)療法的研究

肖志凌 宿紹敏 劉琴

摘 要：兒童孤獨(dú)癥是兒童最常見的發(fā)育障礙之一，以言語障礙、溝通障礙和重復(fù)刻板行為為主要表現(xiàn)、常伴有智力低下、行為異常。本文查閱有關(guān)兒童孤獨(dú)癥干預(yù)治療的文獻(xiàn)，并進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和分類，希望為從事兒童孤獨(dú)癥干預(yù)的工作人員、孤獨(dú)癥兒童家屬提供一些指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥;干預(yù)方法

兒童孤獨(dú)癥是由多種生物學(xué)因素引起的廣泛性發(fā)育障礙的一個亞型，對兒童的身心健康傷害極大。因此，對兒童孤獨(dú)癥的早期認(rèn)識、早期干預(yù)非常重要，孤獨(dú)癥的治療已成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)之一，目前，學(xué)習(xí)語言交際、糾正不良行為、發(fā)展生存技能是其主要的治療目標(biāo)。

1 孤獨(dú)癥兒童治療的音樂策略

音樂治療是治療師利用音樂活動的各種形式，對治療者的心理和生理產(chǎn)生治療效應(yīng)，目前屬心理治療范疇。研究顯示，音樂治療是孤獨(dú)癥常用治療手段之一，被認(rèn)為是開啟患兒心靈的鑰匙，是患兒與外界溝通的渠道。該治療通過讓患兒傾聽各種特殊設(shè)計(jì)的樂曲、體驗(yàn)各種音樂活動，來糾正患兒對聲音處理的障礙，改善言語障礙、溝通障礙、刻板行為以及行為異常等常見癥狀。為保證音樂治療效果，必須注意正確策略。

1.1 家庭合作

因?yàn)樵诙唐谝魳分委煵荒芙o患兒釋放情緒、心理轉(zhuǎn)化的空間，故孤獨(dú)癥兒童的音樂治療是一個漫長的過程，為此家庭的參與和支持顯得非常重要。首先，家長要學(xué)會欣賞和接受這些特殊設(shè)計(jì)的音樂，并欣然接受患兒演奏的表達(dá)自我表達(dá)、釋放情感的異類音樂。其次，注意識別音樂治療過程中孩子情感的微妙變化，并及時給予鼓勵，增強(qiáng)其自信心。最后，家長對音樂治療的執(zhí)著度是音樂治療效果的重要保證。

1.2 治療師與患兒的良好關(guān)系

研究顯示，音樂治療的效果與治療師與患兒的關(guān)系密切正相關(guān)：讓孩子有安全感、受到孩子信任、關(guān)系親密可提高音樂治療效果。首先，治療師應(yīng)利用音樂作為媒介與患兒進(jìn)行良好互動、釋放孩子的負(fù)面情緒，讓患兒接受自己。其次，治療師必須從心底接受孤獨(dú)癥兒童，接受其可能出現(xiàn)的一切異常行為，研究表明，孤獨(dú)癥兒童視外界一切事物為危險源，并常采取抵抗或防御的行為，如會通過尖叫、打架等破壞行為來表達(dá)內(nèi)心的恐懼，也會采取封閉自己、斷絕與人的一切交流等回避行為，因此，治療師應(yīng)正視這些影響關(guān)系建立的問題，以最大的耐心、海量的寬容與患兒相處。

1.3 治療環(huán)境和時間的安排

音樂治療室的設(shè)計(jì)應(yīng)該科學(xué)，室內(nèi)物品擺放位置合適，光線和色彩要柔和適中，考慮孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境變化較敏感，室內(nèi)陳設(shè)盡量不輕易移動。在樂器的選擇上，適宜選擇節(jié)奏感強(qiáng)和演奏簡單的鼓和鈸。在治療時間安排上，每周一次為最佳，每次治療的持續(xù)時間不宜超過50分鐘。

2 人際關(guān)系發(fā)展的干預(yù)治療與結(jié)構(gòu)教育

（1）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)是美國gutstein博士總結(jié)的一種培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童社交和人際溝通能力的方法。它是一種基于游戲的訓(xùn)練方法，讓患兒參與精心設(shè)計(jì)的各種游戲，體驗(yàn)與他人的互動和交流，鍛煉患兒準(zhǔn)確識別他人的主要情緒、訓(xùn)練患兒與人交往的能力。其中，經(jīng)驗(yàn)分享能力的訓(xùn)練是其中比較成熟的手段，整個過程分為六個層次，每個層次又分為四個階段，每一階段的訓(xùn)練，都著力讓患兒體驗(yàn)積極的情感、強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練患兒溝通能力。在該療法中的主要任務(wù)是逐漸引導(dǎo)孩子們在共同的游戲中承擔(dān)責(zé)任，達(dá)到協(xié)調(diào)互動、共同進(jìn)步的目的，以此提高患兒的社交能力。

（2）孤獨(dú)癥結(jié)構(gòu)化治療和教育是目前廣泛應(yīng)用的治療手段。該療法主要包括評價、診斷、個體發(fā)育計(jì)劃、社會交流技巧、職業(yè)訓(xùn)練和家庭計(jì)劃等過程。該法強(qiáng)調(diào)患兒生活場所的特殊布置、患兒不同活動空間的清晰界定，注重利用身體姿勢、圖標(biāo)、文字等視覺提示方法提高患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解。研究認(rèn)為該法可改善孤獨(dú)癥兒童與家人、社會的交流障礙，提高患兒的理解和溝通能力，被認(rèn)為是系統(tǒng)有效的治療手段。該療法特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)個別化教育，能綜合評估孤獨(dú)癥兒童的心理和行為發(fā)展水平，提高了訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，保證了訓(xùn)練的連續(xù)性和全面性。

3 感覺系統(tǒng)訓(xùn)練與言語干預(yù)

（1）感覺系統(tǒng)訓(xùn)練是基于兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，提供感覺輸入控制，促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育，通過刺激皮膚和前庭系統(tǒng)，來提高身體各系統(tǒng)的水平，促進(jìn)身體和神經(jīng)系統(tǒng)的各種能力的發(fā)展。通常是通過觸摸皮膚、按摩肌肉、晃動孩子的身體等刺激方式。研究認(rèn)為該法主要是基于兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過增加感覺輸入，促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育，主要是糾正孤獨(dú)癥兒童的感覺系統(tǒng)障礙，改善相關(guān)臨床癥狀。

（2）言語干預(yù)通常采用卡片、圖形、文字、符號等語言訓(xùn)練輔助手段與患兒進(jìn)行交流，培養(yǎng)兒童準(zhǔn)確識別和發(fā)音的能力，主要用于具有一定認(rèn)知和言語功能的孤獨(dú)癥兒童，以恢復(fù)或改善其語言功能。該法強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的日常化，認(rèn)為可訓(xùn)練患兒利用卡片、符號、圖形來表達(dá)自己的要求和想法，并應(yīng)用于特定的場合幫助自己更好地交流。

4 藥物治療

目前還沒有治療孤獨(dú)癥的特效藥，治療孤獨(dú)癥常用的藥物有氟哌啶醇、氯丙嗪等抗精神病藥物，主要用于控制孤獨(dú)癥兒童的多動癥、沖動和破壞性行為，作為心理干預(yù)的補(bǔ)充手段。另外研究發(fā)現(xiàn)，Risperidone，非典型抗精神病藥物，可以改善行為障礙。阿片受體拮抗劑Naltrexone能降低孤獨(dú)癥兒童的破壞行為，增加與人溝通的次數(shù)，提高孤獨(dú)癥兒童的社會交往能力。

5 結(jié)語

在對孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全面掌握之前，上述治療方法對孤獨(dú)癥兒童或多或少都有積極作用，故應(yīng)積極開展家庭環(huán)境下的早期干預(yù)治療，強(qiáng)調(diào)對家長的培訓(xùn)、心理支持及心理咨詢，盡早采取以家庭為基礎(chǔ)、多種治療方法相結(jié)合的策略，提高患兒的生活質(zhì)量。

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