關于膝關節骨性關節炎階梯治療

李軍　范磊　盧雪玲　劉文忠　王新荃

【摘 要】目的：評價膝關節骨性關節炎階梯治療的臨床療效。方法：收集2018年7月-2019年4月就診于我院的130例膝關節骨性關節炎患者作為研究樣本，以膝關節骨性關節炎臨床分期標準作為依據將其分為三個治療期，即早期（n=35）、中期（n=48）、晚期（n=47），給予階梯治療，觀察和判定臨床治療效果。結果：治療后早期、中期、晚期患者的WOMAS評分均比治療前明顯降低，存在統計學差異（P<0.05）。結論：階梯治療對改善膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能，提高臨床療效具有重要的應用價值。

【關鍵詞】階梯治療;膝關節骨性關節炎;臨床療效

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

膝關節骨性關節炎（KOA）在臨床中屬于常見的慢性關節疾病之一，病癥特征主要為關節軟骨退行性變、繼發性骨質改變等。本病在中老年人群中具有較高的發病率，且男性患者比女性患者少。KOA患者以關節彈響、腫痛、積液、晨僵、活動受限為主要癥狀表現，倘若治療不及時，則會導致關節畸形，甚至大大增加致殘率，此外，KOA病程長、復發率高，會對患者下肢功能和生活質量產生直接性影響。所以必須合理選擇治療方法[1]。本文收集就診于我院的130例膝關節骨性關節炎患者作為研究樣本，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月-2019年4月就診于我院的130例膝關節骨性關節炎患者作為研究樣本，全部滿足《骨關節炎診治指南》中的KOA相關臨床診斷標準[2]。其中的男性患者占比43.8%（57/130），女性患者占比56.2%（73/130）;病程在4個月-17個月間，均值為（6.2±2.5）年;其中單膝86例，雙膝44例。以膝關節骨性關節炎臨床分期標準作為依據將其分為三個治療期，即早期（n=35）、中期（n=48）、晚期（n=47）。

1.2 方法

早期治療方法以定點平衡力學手法為主，協助患者分別調整為仰臥位、俯臥位，觸診膝關節前、后側，對膝關節應力改變導致的高應力點進行確定，予以拿捏、彈撥、點穴、?法等中醫推拿法，同時被動運動關節，1次/d，1個療程為10次，連續進行3個療程。中期治療方法是在早期治療方法的基礎上增加內服、外用中藥。其中內服方劑為柔肝健脾湯，1劑/d，1個療程為10次，連續進行3個療程。外用則為復方活血巴布膏，1貼/次，連續進行3個療程。晚期治療方法是在中期治療方法的基礎上予以關節腔內藥物注射、銀質針刀松解，其中關節注射的方法：將一軟枕墊在膝下，進針點為髕骨上內側或上外側緣，嚴格消毒膝關節后將醫用幾糖注射液2ml注射進去，進進針點向關節腔進行快速刺入，將幾丁糖注射到腔內，1個療程為1-2次，共3個療程。銀質針刀松解的方法：予以局麻，于固定治療部位輔助進針后，促使針刀和皮膚呈90°的狀態，自治療點快速垂直刺入后，平行于刀口線、神經、血管，進針后松解深層肌肉，以便對肌肉軟組織纖維進行充分松解。

1.3 觀察指標

使用膝關節WOMAS評分量表評定患者膝關節功能改善情況，內容主要有三方面，及關節功能、僵硬、疼痛，各項均為0-4分的評分范圍，評分與膝關節功能間呈反比關系[3]。

1.4 統計學評析

研究中的數據處理用的是統計學軟件SPSS22.0，描述計量資料時用的是（），進行比較時用的是t檢驗，P<0.05可充分表示的是數據存在統計學差異。

2 結果

與治療前進行比較，早期、中期、晚期患者治療后的WOMAS評分均顯著降低，并且數據差異上具有統計學意義（P<0.05），如下表所示。

3 討論

膝關節骨性關節炎在中醫學中被納入到了“膝關節骨痹”、“筋痹”等范疇中，其在女性中老年群體中最為常見，致病因素復雜，與免疫異常、遺傳以及軟骨代謝、關節局部外傷等均具有密不可分的關系。中醫認為本病屬于本虛標實證，病因為氣血淤滯、痹阻筋脈。治療KOA的基本原則是對膝關節功能進行保護，緩解和改善膝部疼痛癥狀，對疾病發展進行有效控制，促使受損軟骨盡快恢復正常，提高膝關節功能[4]。

階梯治療的優勢在于有利于顯著提高患者的治療依從性，方便簡單、創傷小，療效確切，特別適用于單一治療無效的患者，同時可與其他療法相結合，多管齊下的累積治療方式，可促使臨床療效進一步提升，同時減少藥物引起的毒副作用，減輕患者經濟壓力，避免醫療資源浪費，降低KOA患者膝關節置換術的使用幾率。早期患者定點平衡力學手法治療，效果良好，無損傷，接受度高，且費用較少;中期患者內服、外用中藥的治療方法，適用于關節軟骨破壞比較嚴重的患者，有利于顯著改善患者的膝關節功能;晚期患者關節腔內藥物注射、銀質針刀松解的治療方式，能夠有效松解肌肉粘連，促使膝關節功能得到進一步提升[5]。

此次研究所得到的結果是，治療后早期、中期、晚期患者的WOMAS評分相比于治療前均明顯降低，存在著統計學差異（P<0.05）。由此足以證明，階梯治療對改善膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能，提高臨床療效具有重要的應用價值。

參考文獻

王濤，王廣娟，程浩文，等.“三階梯療法”治療膝關節骨性關節炎150例[J].山東中醫雜志，2018，37（04）：306-309.

成忠陽，孫正義，雷栓虎，等.膝關節骨性關節炎階梯療法的療效分析[J].甘肅科技，2015，31（11）：113-114+110.

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李勇軍，葉漢良.階梯綜合療法治療膝關節骨性關節炎[J].醫學理論與實踐，2018，25（17）：2071-2072+2079.