醫院基建大修項目管理的現狀與對策探討

摘 要：醫院基建大修項目因為受原建筑物現狀條件所限，與新建項目存在諸多不同，對安全文明管理、投資進度控制都有更高的要求，本文通過醫院大修項目易發生的風險環節的分析，針對性地提出相應的對策。

關鍵詞：醫院基建大修;項目管理

一、引言

隨著時間的推移，醫院建筑物及其附屬設施逐年老化，同時隨著現代醫學的發展，引發新的醫療活動形式，激勵新的醫療環境和建筑空間建設的需求，大修項目也逐漸增多。醫院的建設規模不斷擴大，基建投資不斷加大，這就要求我們在建設過程中形成一套規范的項目管理制度，礪練一支專業的項目管理隊伍。

二、醫院大修項目與新建項目的區別

醫院大修項目雖然不如新建工程那樣體量龐大，但麻雀雖小五臟俱全，對專業技術的要求并不因體量小而降低，并且因受原建筑物現狀條件所限，對專業的要求反而更高。其與新建項目的區別主要有以下幾點：

1、安全文明任務比較重

醫院是人員密集場所，并且多為病患，自救逃生能力差，大修項目在實施過程中往往其他非施工區域需正常運行，一旦施工區域內發生安全事故蔓延至臨近的門急診或病房區域，疏散與救援的難度非常大，極易造成嚴重后果。同時大修項目受場地條件或項目自身情況限制，施工區域與周邊正常使用區域往往交錯在一起，很難徹底分割，降噪防塵等文明施工措施顯得尤為重要。

2、工程變更項目比較多

醫院大修項目存在著較多不可預見的因素，尤其在結構及機電方面，如設計方案中需拆除的墻體是否為承重墻、原始機電管線是否可以利用等因為資料不清及隱蔽工程的特性存在不可預見性。大修項目在實施過程中，可能就會使原來存在而未發現的問題暴露出來，不可避免的要對原有設計方案或施工計劃做相應調整，與新建項目相比此類變更較多。

3、項目施工周期比較緊

受房屋修繕內容、結構形式和內部分隔的限制，大修項目施工效率明顯低于新建項目的施工工效，施工連續作業性差，施工組織設計不可能像新建項目以理想的流水步距和流水節拍進行。但是為了保障醫院的正常運行和醫護工作不受影響，大修項目的時間相對集中、施工時間短、工期要求比較高。各專業之間更需要互相配合，合理銜接，充分利用時間。

三、醫院基建大修項目易發生的風險環節

由于醫院大修項目的特殊性，決定了在該類工程管理過程中會出現許多不同于新建項目的問題，加大了項目管理與實施的風險。

1、管理風險

1.1存在“重項目，輕管理”的思想

醫院的大修項目開展應根據衛生事業發展及規劃要求，結合自身實際情況實施長期的基建規劃。如若只是一味地、片面地追求規模擴大，千方百計地提高建設標準，而忽視項目管理，會發生以下風險：1）缺乏制度制定;2）缺乏臺賬管理;3）缺乏跟蹤檢查。

1.2基建管理人員綜合素質有待提高

由于基建大修項目的暫時性和時間性，醫院領導一般不重視基建人才隊伍建設，造成其地位低下、隊伍不穩定。

2、技術風險

2.1前期缺少科學嚴謹的規劃方案

大修項目因缺乏整體規劃，具有很大的隨意性和盲目性，常存在邊決策、邊設計、邊施工的工程，導致工程的資金、進度、工程標準難以控制，加大了工程管理的難度。

設計單位對醫院建筑缺乏系統性的認知，綜合性醫院與專科醫院之間學科分布各不相同，即使同為綜合性醫院，也因為定位不同、優勢不同，而在功能、流程、布局上千差萬別。而在項目初期給予設計工作的時間往往較短，有很多方面的深化設計工作往往是欠缺的或是無法預見的。施工圖與擴初圖存在深化修改，造成概算漏項，施工圖與現場實際情況不符（如排水管道無法實施，原有結構承載力不足需進行加固等），這就對進度與投資控制帶來了很大的風險。

2.2施工單位對醫院大修項目的認知不足

通過公開招投標選入的施工單位即使有醫院建筑項目的施工經驗，也因各家醫院之間的特殊性造成其對大修項目的認識不足，容易在安全文明工作上發生忽視，或是在斷水斷電、大型設備吊裝等特殊作業上缺乏計劃性。

四、醫院大修項目管理的對策與建議

1、加強制度和流程的建立

首先要通過制度和流程的建立來應對、管控以上存在的種種風險。基建大修管理制度必須要與現行的法律、法規和政策相適應，既有針對基建工程的特殊性，也要適應于醫院行業，便于項目全過程管理。

建立良好的內部控制和監督制度，在實施工程中及時發現內部控制中的漏洞，并針對出現的新問題及執行中的薄弱環節，提出修正或改進措施，做到有章可循，違章必糾，持續改進。

2、重視項目前期的規劃管理

醫院大修項目往往是因為建筑使用功能方面無法滿足醫護工作需求，存在較大欠缺，或者出現安全隱患，才提出了修繕的需求，因此大修工程建設過程中，確定一個能夠滿足上述修繕需求，在經濟、技術上合理的修繕方案是修繕工程前期工作的重要內容，這也是修繕工程前期設計工作的重點和難點，對前期設計工作提出了很高的要求。

大修項目的最終目的是服務于醫療活動，因此要加強與臨床部門的溝通，充分了解醫療需求，并結合現有房屋情況合理制定項目設計任務書，明確設計目標、設計范圍、設計條件、設計標準，保證設計方案的充分性和準確性，避免后續發生重大設計變更。

3、招標工作的全過程管理

作為項目建設者，不能簡單一味地完全依賴招標代理單位，須共同做好招標工作的規范管理。

應按照工程整體進度明確各招標工作啟動時間，并且事先征詢使用科室以及專業單位意見，制定工程招標流程甘特圖，并確定招標工作責任人。本著及早介入、協調配合的原則，從而保證工程進度、工程質量、控制成本、規范流程。

在招標過程中明確界定招標范圍中的工程范圍以及與相關工程的工作界面，避免中標后施工單位就工程范圍與業主單位推諉扯皮;合理設置評標辦法和招標控制價，以保證競爭的充分性和適當性，盡量達到合理低價中標;充分重視招標文件中合同條款的編制，利用招標方在招標時的優勢地位，將工程管理的特殊性、安全文明的要求，風險控制的措施等納入合同條款。

4、加強監管保障項目質量

通過翻看圖紙、查找資料等方法，弄清管線走向、閥門位置和系統劃分等情況，是了解施工環境和現場條件不可或缺的必要步驟，避免大修項目在實施過程中不必要的斷水斷電作業。做好施工銘牌和警示標識，施工區域做好可靠的硬隔離，安全有效分割施工區域與正常區域的場地空間和機電系統。做好錯時錯峰施工的交底教育，盡量控制揚塵與噪音影響，避免病患投訴。

通過現場巡查、工程例會強調落實安全工作，安全檢查、整改情況作為施工單位、監理單位例會匯報必備內容，并提出要求。匯同施工監理、施工單位現場進行安全專項檢查，發現問題督促及時整改到位，杜絕安全隱患。

在設備材料采購過程中，項目管理人員可以請財務監理一起進行遴選、詢價，利用財務監理的專業性，共同對核心設備材料進行市場征詢和審核，在有限的控制費用內用到更好的材料。

五、結語

醫院基建的管理者應對大修項目進行全過程監管，細化目標責任、恪守管理制度、抓好工程質量、控制施工進度、嚴謹技術工作。進一步加強風險管控意識，抓住關鍵環節，全面提升工程建設安全文明水平，做到大修項目的有序開展。

參考文獻：

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[3] 付曉明.舊貌也可變新顏——醫院老樓修繕改建的幾點體會.建材發展導向， 2016（9）

作者簡介：

何蕓， （1987-），女，漢，機電專業中級職稱、學士? 醫院基建管理。