如何把“高階”護士留在病床邊

周潔

護士節(jié)前上海交大醫(yī)學院舉辦的授帽儀式。

今年的512護士節(jié)十分特別。

今年是南丁格爾誕辰200周年，同時，世界范圍內(nèi)尚未結(jié)束的新冠肺炎疫情中，護士是工作最繁重、感染風險最高、參與人數(shù)最多的職業(yè)。在中國，全國各地派往武漢的4.2萬余醫(yī)護人員中，2.86萬人是護士，占醫(yī)療隊總?cè)藬?shù)的七成，尤其在新冠肺炎重癥和危重癥患者的救治過程中，護士為患者提供的專業(yè)的護理，直接關(guān)系患者的救治效果。

2019年國家衛(wèi)健委的公開資料顯示，目前我國具有大專以上學歷的護士占比近70%。高學歷、專科化的護士比例逐年增加，疫情更凸顯了“高階”護士對于疑難疾病救治的重要作用。

不過，近些年護士人才流失趨勢仍未得到根本改變，護士職業(yè)的社會認可度比較低、勞動報酬低等等老問題，依舊困擾著護士職業(yè)。

?？谱o士：新冠肺炎救治中至關(guān)重要

5月7日，上海交通大學醫(yī)學院舉辦“戰(zhàn)疫護聲 薪火相傳”授帽儀式，回到上海不久的援鄂護士代表和第五屆“左英護理獎”獲得者為即將進入實習階段的2017級護理學專業(yè)學生授帽。

上海交大醫(yī)學院系統(tǒng)共有342名援鄂護士和近150名援公衛(wèi)護士積極響應(yīng)黨中央號召投入疫情防控第一線，她們憑著嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和無私的奉獻精神，出色地完成了醫(yī)療護理任務(wù)。上海交大醫(yī)學院黨委書記范先群在儀式上表示，在抗擊新冠病毒的“戰(zhàn)斗”中，護士們沖在最前處，干在最險處，醫(yī)護同心拯救了數(shù)萬生命，成為“新時代最可愛的人”。

隨著醫(yī)療技術(shù)更新?lián)Q代，醫(yī)療行業(yè)對護理人才綜合素質(zhì)的要求越來越高。為此，上海交大護理學院今年將擴招10名護理學專業(yè)碩士研究生，同時正在積極申報“護理學-行政管理”雙學位項目，以期培養(yǎng)更多社會所需的高級護理人才，塑造“眼中有光、胸中有志、腹中有才、心中有愛”的優(yōu)秀護理人才。

2014年，著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》上就刊發(fā)過一篇研究報告，研究發(fā)現(xiàn)病患死亡率較高和兩個因素相關(guān)，一為護士工作量較大，二是護士的教育程度較低。其中更有數(shù)據(jù)顯示，護士有大學學歷的比例增加10%，病患術(shù)后死亡率減少7%?！斑@一次的疫情尤其凸顯出護理人的重要和關(guān)鍵。正是因為她們的精密觀察、精準治療、精心照護，與醫(yī)生緊密合作，使得我國新冠肺炎重癥患者轉(zhuǎn)歸治愈率達到88.9%。” 上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院護理部主任楊艷說。

?？谱o士與醫(yī)生一起進行臨床決策，解決急危重癥及疑難復雜的臨床護理問題，在改善病人的治療結(jié)局、防范醫(yī)療風險等方面都發(fā)揮著重大的作用。上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部主任侯黎莉認為，護理工作的專業(yè)性越來越在臨床上得到重視。“高學歷護士臨床優(yōu)勢明顯，他們具備較強的臨床思辨能力和綜合判斷能力，能夠?qū)⒖蒲兄R運用到臨床實踐中去。從我們的實踐中來看，接受過高等教育、研究生教育的護士在臨床工作中更善于發(fā)現(xiàn)問題并通過科學規(guī)范的方法解決問題。這一現(xiàn)象的背后，最終獲益的將是我們的病人?！?/p>

疫情中，?？谱o理、專業(yè)技術(shù)在救治危重病人時發(fā)揮出重要的作用。楊艷介紹，氣道護理、皮膚管理、俯臥位通氣、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）、CRRT（床旁血透）、ECMO（體外膜肺氧合）等等技術(shù)，幫助患者渡過一個個生死關(guān)，而掌握這些技術(shù)、具有豐富臨床經(jīng)驗、有獨立思考能力和判斷力的護士，在救治過程中的貢獻，并不亞于臨床醫(yī)生。

“以ECMO技術(shù)為例，它既是救治患者最后的‘兜底神器，但也可以是滅人于無形的‘利器，因為使用過程中患者可能出現(xiàn)血栓、感染、肺功能受損等等各種各樣的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥分分鐘可能讓患者遭受致命打擊。護理這樣的患者就如同‘走鋼絲，護士每小時的密切觀察如同偵察兵去發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，及時報告醫(yī)生做出快速的處理?！睏钇G說。

仁濟醫(yī)院男護士郁園丁在上海市公共衛(wèi)生臨床中心新冠肺炎病房。

在武漢雷神山醫(yī)院救治一名危重癥患者時，仁濟醫(yī)院ECMO團隊護士錢琳觀察到ECMO氧合器有異常，她立刻將情況報告給值班醫(yī)生，正是她的細心和專業(yè)，幫助患者及時撤機并最終保住了生命。

上海交大附屬第六人民醫(yī)院的商文靜護士擁有國際造口治療師資格，在雷神山醫(yī)院，她充分發(fā)揮自己在造口護理方面的專業(yè)水平，為一名年近八旬的老人處理了壓力性損傷導致的褥瘡等，為患者減輕了痛苦。除了直接在床邊護理病人的護士，新冠肺炎疫情中，感控管理護士成為了保證醫(yī)護人員安全、避免院內(nèi)感染的“守護者”。

5月11日，仁濟醫(yī)院舉行了一場護士節(jié)活動，一段反映雷神山醫(yī)院工作場景視頻中，當“感控老師在嗎？我要出艙了”的聲音響起，已經(jīng)回到上海多天的醫(yī)護人員瞬間淚崩。話音里的“感控老師”就是感控管理專業(yè)護士，而這個特殊的口令背后，是所有醫(yī)護人員對武漢支援的情感共振，也表達出他們對感控護士的特殊感情。正是因為感控管理人員一絲不茍的執(zhí)行力、嚴謹慎獨的精神，使得全國援鄂醫(yī)療隊實現(xiàn)了“零感染”。

留住高學歷護士，需要職業(yè)認同感

近幾年，中國護理專業(yè)本科教育開始進一步得到普及，上海市的公立醫(yī)院招聘護士時，基本上都要求畢業(yè)生達到大專以上學歷，本科學歷的護士占比在最近四五年中越來越大。

武漢雷神山醫(yī)院，仁濟醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊醫(yī)護人員進入隔離病房前，負責感染管理的專職人員檢查防護服。

如今，像商文靜和錢琳這樣具有過硬?？萍夹g(shù)或者高學歷的護士已不再稀有。楊艷說：“大學教育培養(yǎng)的是學生獨立思考的能力和人文素養(yǎng)，這些素養(yǎng)在未來的職業(yè)發(fā)展中將發(fā)揮作用。高級護理人才的涌現(xiàn)，將有助于推動整個國家的護理工作接軌國際，走向更高水平?！?/p>

2005年第二次全國護理工作會議結(jié)束后，專科護士的培養(yǎng)逐漸提上重要日程。?？谱o士能開門診、開處方，是不折不扣的臨床護理專家。上海交大護理學院副院長方瓊告訴《新民周刊》：“在新冠肺炎疫情中，護士的作用前所未有地得到了社會的肯定，這讓我們的學生也非常激動，多了很多榮耀感。事實上，這正是護士在專業(yè)上的精進而帶來的。護士不再是以前人們說的打針送藥，在學校里，護理專業(yè)學科是一級學科，醫(yī)院里，護士可以開自己的造口門診、PICC門診等，很多護士還會看片子，生活照護已經(jīng)是護士工作中占比很小的一部分。專業(yè)化的護理為病人的診療和康復帶來全新的體驗?！?/p>

怎么留住高學歷?？迫瞬牛織钇G說，和很多職場新人類似，護士在工作的前1～2年離職率比較高，想要留住人才，必須要讓護士們在工作中找到成就感、獲得認可。

上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院急診科護士梁曉紅在援鄂過程中完成了一項發(fā)明。她發(fā)現(xiàn)給患者取咽拭子時，患者經(jīng)常會咳嗽嘔吐，而醫(yī)務(wù)人員就直接暴露在飛沫之下，操作風險很大。她和同事們合作設(shè)計了一款既能有效取樣，又可防止患者飛沫噴濺的裝置，經(jīng)過創(chuàng)新工作室老師的轉(zhuǎn)化，這款產(chǎn)品最終在武漢推廣使用。“據(jù)我所知，這已經(jīng)不是她的第一個發(fā)明創(chuàng)造了，相信她在這一過程中，也加深了對自己職業(yè)的認同感和自豪感。”方瓊說。

當然，醫(yī)學對護士專科化的要求，并不意味著護士就不再做基礎(chǔ)的護理工作，相反，新冠肺炎疫情中，在完全隔離、得不到家人照顧的環(huán)境下，護士的生活照料和心理疏導，在病人的康復過程中起到了非常重要的作用。“作為護士，在專業(yè)上我們要照顧好病人，某種程度上我們也是病人的親人。”上海交大附屬第一人民醫(yī)院（南部）護理部副主任常健說。

新冠肺炎隔離病房里，醫(yī)護人員是他們痛苦的精神世界中唯一的精神支柱?！坝绕涫亲o士，在病人身邊陪伴時間最長，給予照護最多的人，她們傾聽病人的心聲、見證苦難、撫慰心靈，鼓舞信心，幫助患者逐漸走出灰暗和陰霾?！睏钇G說。

“護士”“nursing”的來源是拉丁文“nutricius”，原意為哺育小兒，后擴展為保育兒童，照顧老人、病人和虛弱者。新冠病毒肺炎的傳染性讓患者和家人分隔兩地，患者的所有生活上的照料完全依賴護士完成。護理人員不僅要開展各種治療性工作和患者的心理護理，還承擔了大量的基礎(chǔ)護理和生活照料，保持患者的舒適，清潔，維護他們的個體尊嚴，甚至臨終時的體面離開，護士成了他們身邊唯一的“親人”。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心住院長達70多天的患者老陳出院時感動地說：“護士像媽媽一樣，只有媽媽才會那樣為我做事”。

護士的職業(yè)含義已經(jīng)改變，護士的專業(yè)深度不斷拓展，但呵護身心創(chuàng)傷的職業(yè)本質(zhì)，仍如200年前一樣。