匡時(shí)濟(jì)世顯醫(yī)者擔(dān)當(dāng)

程守勤

2020年1月19日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院黨委副書記邱海波教授臨危受命，作為國家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組重要成員奔赴湖北武漢，擔(dān)負(fù)新型冠狀病毒肺炎重癥患者的救治、指導(dǎo)工作。

● 想把每一個(gè)重癥患者都救活

“我要抓緊時(shí)間救患者。”與時(shí)間賽跑，與病魔較量，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專家邱海波而言，每一分每一秒都關(guān)系著更多生命的安危，關(guān)系著疫情防控的大局。

重癥收治是醫(yī)院“前線中的前線”。站上了“最前線”，邱海波還要沖在“最前面”。他經(jīng)常在早晨 9 點(diǎn)進(jìn)“紅區(qū)”，下午 2 點(diǎn)出來。一天進(jìn)兩次，最多的一天要進(jìn)去三四次，有時(shí)凌晨1點(diǎn)才離開病房。他說：“ICU里幾乎所有的重癥患者都是‘盯出來的，呼吸機(jī)和各種器械、用藥劑量都要一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)，不然人就沒了。”

他說，喘得特別急的患者會(huì)引起氣壓傷，要打斷這種過程，就要用比較深的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及肌肉松弛藥物，把這些自主呼吸全部打掉，降低肺損傷，避免病程的發(fā)展。

除了患者的巡查，邱海波還有一個(gè)重要的工作，就是給醫(yī)護(hù)人員做表率、樹立信心。在 ICU 的重癥隔離病房，經(jīng)常有患者會(huì)突然出現(xiàn)病情變化，需要醫(yī)生迅速打開“生命通道”。氣管插管這個(gè)操作幾乎要貼近患者，在氣管切開的那一瞬間，胸腔氣流會(huì)攜帶大量的病毒噴出，即使有層層防護(hù)，被感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大。

厚厚的防護(hù)服和各種防護(hù)設(shè)備，增加了醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作困難，感覺有些“笨手笨腳”。在這時(shí)，邱海波會(huì)說：“我們上去！”然后，戴上簡單的頭套，進(jìn)行氣管插管。“我必須帶頭去做，緊急的醫(yī)療操作特別能顯示醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的集體作用，如何去克服醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的恐懼心理，專家組有非常重要的作用，必須要做好示范。”

“你不到床邊不看到患者，永遠(yuǎn)不知道疾病的特點(diǎn)，”邱海波說，“這次疾病的特點(diǎn)，就是患者的癥狀表現(xiàn)不明顯。一般在發(fā)病一個(gè)星期到十天才出現(xiàn)低氧血癥，而低氧血癥是‘沉默的殺手。 ”常規(guī)患者出現(xiàn)低氧時(shí)，嘴唇會(huì)發(fā)紫，而新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致心肌損害，患者的嘴唇?jīng)]有那么紫，但實(shí)際氧飽和度只有30%～80%，呼吸隨時(shí)會(huì)停。這種臨床新發(fā)現(xiàn)的“無癥狀”現(xiàn)象，被新命名為“沉默型低氧血病”。

邱海波在掌握了新冠肺炎的“脾氣”后，一直在摸索、尋找治療重癥患者的關(guān)鍵“靶點(diǎn)”，尋找新的治療方法。

他用“意外”來形容俯臥位通氣治療，“在缺乏特別有效的治療藥物時(shí)，讓患者趴下來是很有效的治療手段。”在開展這項(xiàng)治療時(shí)，遇到過不小的困難，俯臥位治療需要5名醫(yī)護(hù)人員一起抬患者，隔離區(qū)沒有那么多醫(yī)護(hù)人員怎么辦？他規(guī)定，醫(yī)生早上查房時(shí)開出需要做俯臥位治療患者的名單，下午醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)去一次，把患者全部趴過來，到第二天早晨查房時(shí)再重新翻過來。這樣的“力氣活”，邱海波跟專家組成員常常親自上陣，一起動(dòng)手。

●“江蘇經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)入國家診療方案

全國先后派出4萬多名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，其中重癥專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員就有1萬多。剛開始大家對(duì)新冠肺炎并不熟悉，面對(duì)重癥救治這一最難啃的骨頭，邱海波做出決定：巡查醫(yī)院。每天輾轉(zhuǎn)武漢市金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院等集中收治重癥患者的醫(yī)院病房，幾天時(shí)間，他把收治重癥患者的 7 家醫(yī)院巡查完，接下來再去武漢的40多家醫(yī)院巡查，包括區(qū)一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。第一，從普通患者中篩選重癥患者;第二，看重癥患者的治療是不是能夠跟上，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)，避免輕癥發(fā)展成重癥。同時(shí)，方艙醫(yī)院、隔離觀察點(diǎn)的醫(yī)療救治工作也在進(jìn)一步強(qiáng)化和細(xì)化流程。

在武漢期間，邱海波和專家組成員多次當(dāng)面向?qū)O春蘭副總理匯報(bào)工作，向國家提供最專業(yè)的研判建議和應(yīng)對(duì)良策。依據(jù)在抗疫一線形成的重癥治療“江蘇經(jīng)驗(yàn)”，他參與了國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第二版到第七版的制訂，主導(dǎo)制定了重癥和危重癥患者的治療路徑。他建議重癥、呼吸、感染醫(yī)生組成的醫(yī)療組下沉到病區(qū)，增加集中收治重癥患者的醫(yī)院，向全國各地增調(diào)重癥醫(yī)護(hù)人員等，這些意見很快被采納，成為打贏武漢戰(zhàn)疫的關(guān)鍵之舉。

決戰(zhàn)必勝，不勝不還！邱海波在漢陽醫(yī)院救治的一名患者，因低氧在急診時(shí)曾出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)過緊急搶救轉(zhuǎn)危為安，再去查房時(shí)患者已經(jīng)拔管，都能說話聊天了。“每天看到這些向好的新變化，我對(duì)明天充滿信心。”

（編輯? ? 林? ? 妙）

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