當“新冠”遇上“流感”

任壽安

流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，曾在全球范圍內暴發和流行。近半年來，美國流感肆虐，已造成2600萬人感染，25萬人住院，至少14000人死亡。

流感起病急，全身癥狀較重，常在冬春季節流行，雖然大多為自限性（即感染后病程較短，隨體內病毒被迅速清除而痊愈），但亦有部分患者可能會發展為肺炎，甚至在年老體弱、有慢性基礎性疾病、抵抗力弱的人群中會進展為重癥肺炎，從而導致急性呼吸窘迫綜合征和（或）多器官功能衰竭而危及生命。

流感的癥狀包括發熱（在發病一兩天內，體溫就可能會上升至39℃甚至40℃），常常伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、肌肉酸痛、頭痛、惡心、食欲下降等全身癥狀;流感的主要傳染源是流感患者和隱形感染者;其傳播途徑主要為飛沫傳播和接觸傳播。人群普遍易感，因此，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。接種流感疫苗可以顯著降低流感患病和發生嚴重并發癥的風險，當前已有較為有效的抗流感病毒藥物及相對完整的治療方案。

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飛沫傳播與接觸傳播

飛沫傳播指病毒通過患者打噴嚏、咳嗽、說話時產生的飛沫，近距離直接吸入導致的感染。

接觸傳播是指含有病毒的飛沫沉積在物體表面，接觸、污染手部后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導致感染。

新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）發病相對較緩。在發病的前3天，一般會有低熱、干咳、乏力等輕微癥狀，隨著病情進展，5～7天癥狀逐漸加重，出現胸悶、呼吸困難等癥狀，發展到肺炎甚至重癥肺炎。

典型的新冠肺炎會有一個逐漸加重的過程，疾病發展到第二周，往往是病情最為嚴重的時候，重癥患者會出現呼吸衰竭、多臟器損害、休克等嚴重癥狀，需要呼吸機、人工肺等生命支持系統的支持。一些輕癥患者，感染后臨床癥狀輕微，僅表現為低熱、咳嗽、畏寒及身體輕微不適，胸片無肺炎表現，病程持續了天左右即可痊愈。

新冠肺炎目前所見傳染源主要是新冠病毒感染患者，還有一部分人被稱為無癥狀感染者（即感染新型冠狀病毒后不發病，僅僅在呼吸道中檢測到病毒），這部分人也可能成為傳染源。國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合發布的《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知》中指出：經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播為新冠肺炎的主要傳播方式，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿液對環境污染造成氣溶膠及接觸傳播。目前，新冠肺炎人群普遍易感，針對新型冠狀病毒的特效藥物和疫苗仍在研制和尋找中，并需要在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。

目前，通過采取一系列預防控制及醫療救治措施，中國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數成上升態勢。因此，新冠預防還需注意境外輸入。

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氣溶膠傳播

所謂氣溶膠傳播，是飛沫在空氣中懸浮的過程中失去水分，其中剩下的蛋白質和病原體形成飛沫核，飄到更遠的地方。但這種情況只會在特定環境里可能發生，如醫生臨床上進行氣管插管時。

針對新冠病毒做研究

三個“是否”助判斷

截至目前，最初發現的絕大多數新型冠狀病毒感染病例來自湖北武漢，或與疫區病人有密切接觸史的人員，因此，當出現發熱、咳嗽癥狀時，請首先回憶發病前兩周是否符合以下三個“是否”：

1.是否有武漢市及周邊地區，或有病例報道社區的旅游史或居住史;

2.是否接觸過上述地區的發熱患者或有呼吸道癥狀的患者;

3.周圍是否有聚集性發熱的情況。

若以上三項均為“否”，則可暫時居家觀察，加強營養，多飲水，自行監測體溫，一旦癥狀加重立即就診;若有以上三項中任一接觸史，則應戴好口罩，前往發熱門診就診，準確報告實情，主動接受隔離，全力配合醫務人員治療。

謹防漏診、誤診

此次新冠肺炎疫情的流行走向正好和今年的流感流行季重疊，且初期表現非常類似，這引發了人們對于流感被誤診為新冠病毒的憂慮。在這里要說明一下，盡管兩者均屬于病毒感染，在臨床癥狀上易混淆，但兩種病毒引起的肺炎通過胸部CT和核酸檢測能夠相對有效鑒別，從而進行下一步對癥治療。

2020年2月7日，中日友好醫院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者。該患者在住院前甲型流感核酸檢測是陽性，三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，最終醫院通過肺泡灌洗留取標本，核酸檢測陽性才確診為新冠肺炎，這是一例典型的開始被診斷為流感實際疊加新型冠狀病毒感染的病例。因此，如果兩種病毒疊加，新冠肺炎的診斷和防治將會面臨更大的困難和困擾，在對呼吸道病例排查過程中，即使檢測到流感病毒陽性，在影像學不能排除新冠肺炎的情況下，也建議進一步檢測新冠病毒核酸，以免漏診或誤診。

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做好預防

盡管目前新冠肺炎發病人數有所減少，但我們仍要注意保護好自己及他人，避免感染。日常的預防建議如下：

1.盡量減少外出活動，避免聚會聚餐，避免去人員密集的公共場所，減少交流，如必須相互交流時保持1米以上距離，避免握手和擁抱;

2.外出佩戴口罩，且要注意正確佩戴口罩，摘口罩前后做好手衛生，廢棄口罩放入垃圾桶，垃圾桶進行消毒處理：

3.隨時保持手衛生，謹記“內-外-夾-弓-大-立-腕”七步洗手口訣，減少接觸公共物品，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾等遮住口鼻;

4.保持良好的居家環境，勤開窗通風，保持室內的空氣流通，家庭成員之間不要共用個人生活用品，對經常接觸的物體和桌面等進行清潔和消毒;

5.提高自身抵抗力，注意休息，避免受涼、過度疲勞，適度運動;注意飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

此外，還要密切關注家庭成員健康狀況，建議大家做好健康監測，每日早晚監測體溫。

總的來說，無論是哪一種病毒感染，大家都要提高警惕，每個人都重視起來，加強個人防護，辨清新冠肺炎的癥狀，及時就醫，才能更好、更安全地度過疫情期。

（責任編輯/岳萌 美術編輯/胡美巖）