新時(shí)代工傷保險(xiǎn)面臨的困境與對策

代亞娟

摘 要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)改革步伐的加快，我國的工傷保險(xiǎn)制度日漸完善，已經(jīng)成為社會保險(xiǎn)制度的重要組成部分，初步建立了工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)“三位一體”的制度體系，工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)工作取得新成效，但是仍存在一些突出問題急需解決。本文通過分析新時(shí)代工傷保險(xiǎn)面臨的困境，提出工傷保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的解決對策，以期推動工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代;工傷保險(xiǎn);困境;對策

工傷保險(xiǎn)是勞動者在遭受意外或職業(yè)病傷害后，獲得必要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣Ｕ现贫龋ｋU(xiǎn)實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，在一定程度上解除了勞動者和家屬的后顧之憂，有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，提高勞動者的工作積極性。自1951年《勞動保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來，我國工傷保險(xiǎn)制度不斷發(fā)展，特別是黨的十九大以來，我國的工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了新進(jìn)展，制度進(jìn)一步完善，工作流程進(jìn)一步優(yōu)化，普法宣傳工作逐漸推進(jìn)，工傷保險(xiǎn)相關(guān)工作得到持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

一、工傷保險(xiǎn)的內(nèi)容

（一）工傷保險(xiǎn)的定義

工傷保險(xiǎn)，也叫職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是勞動者因工受傷或職業(yè)病暫時(shí)或永久失去勞動能力甚至死亡時(shí)，勞動者或者家屬獲得物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)既包括醫(yī)療救治、康復(fù)的費(fèi)用，也包括保障職工基本生活的費(fèi)用。

（二）工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)

工傷保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)鮮明，主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍廣，適用于所有職工;工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過錯(cuò)原則，不論工傷原因如何，用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;工傷保險(xiǎn)費(fèi)用全部由用人單位承擔(dān);工傷保險(xiǎn)繳納具有強(qiáng)制性，由國家立法、強(qiáng)制實(shí)施;三位一體的工傷保險(xiǎn)體系體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合的原則;工傷保險(xiǎn)作為社會福利，具有補(bǔ)償性，堅(jiān)持一次性補(bǔ)償和長期性補(bǔ)償相結(jié)合的原則等。

（三）工傷保險(xiǎn)的適用范圍

按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)的適用范圍廣，包括在我國境內(nèi)的各種企事業(yè)單位和社會團(tuán)體，其職工在遭受事故傷害或患職業(yè)病時(shí)，有以下情形之一的，都可以申請認(rèn)定工傷：在工作場所內(nèi)從事與工作有關(guān)的勞動而受到事故傷害的;患職業(yè)病的;因公外出期間，由于工作原因造成傷害或者下落不明的;在上下班途中，本人沒有主要責(zé)任受到交通事故傷害的，以及按照法律法規(guī)應(yīng)該認(rèn)定為工傷的其他情形。需要注意的是，即使?jié)M足上述情形，但是存在如下行為時(shí)，比如職工故意犯罪的，傷害是由醉酒或吸毒引起的，職工進(jìn)行自殘或者自殺的等等，不能認(rèn)定為工傷，不在工傷保險(xiǎn)賠付的范圍內(nèi)。

二、推動工傷保險(xiǎn)工作發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義

（一）推動工傷保險(xiǎn)工作在社會層面的意義

工傷保險(xiǎn)作為社會保障制度的重要組成部分，是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，是每一個(gè)勞動者都應(yīng)該享有的基本權(quán)利，是國家履行社會責(zé)任的表現(xiàn)。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)中向好，如果工傷人員的權(quán)益得不到保障，勢必會引發(fā)嚴(yán)重的社會問題，進(jìn)而影響全面建成小康社會的進(jìn)展。

（二）推動工傷保險(xiǎn)工作在企業(yè)層面的意義

對于企業(yè)來說，特別是一些中小企業(yè)，工傷保險(xiǎn)是分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)安全生產(chǎn)的重要保證。工傷事故大多數(shù)都是意外事件，很難事先預(yù)見，如果沒有工傷保險(xiǎn)，一起較大的工傷事故可能會給企業(yè)帶來無法承受的損失。工傷保險(xiǎn)通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助互濟(jì)，有助于企業(yè)分散風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定生產(chǎn)。

（三）推動工傷保險(xiǎn)工作在個(gè)人層面的意義

工傷保險(xiǎn)是勞動者保障自身合法權(quán)益的重要手段。不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)不需要個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)，減輕了勞動者的負(fù)擔(dān)，而待遇相對優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高，并且工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則，為受到工傷傷害的勞動者提供及時(shí)必要的物質(zhì)保障，解除了勞動者的后顧之憂，大大提高了勞動者的工作積極性。

三、新時(shí)代工傷保險(xiǎn)面臨的困境

（一）工傷保險(xiǎn)未得到應(yīng)有的重視，覆蓋范圍有限

與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)相比，工傷保險(xiǎn)屬于小險(xiǎn)種，很多用人單位不重視工傷保險(xiǎn)參保，尤其是一些非公企業(yè)，存在僥幸心理，參保積極性不高，瞞報(bào)、少保參保人數(shù)，逃避工傷保險(xiǎn)責(zé)任現(xiàn)象大量存在。而對于靈活就業(yè)人員，由于工作收入不穩(wěn)定等原因，認(rèn)定調(diào)查取證難，也難以被納入工傷保險(xiǎn)制度中，就業(yè)人員的合法權(quán)益無法得到保障。還有數(shù)量龐大的農(nóng)民工群體，很多都享受不到工傷保險(xiǎn)待遇。以上幾種情況導(dǎo)致我國工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍有限。

（二）工傷預(yù)防工作不到位

對于工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)體系來說，工傷預(yù)防工作至關(guān)重要，只有從根本上規(guī)范用工行為，從源頭上降低工傷事故的發(fā)生，才能促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，保障勞動者合法權(quán)益。但是工傷預(yù)防工作在實(shí)際中還存在很多問題，人們往往更關(guān)注工傷補(bǔ)償而忽視預(yù)防，工傷預(yù)防宣傳工作不到位，預(yù)防責(zé)任主體和監(jiān)督評估機(jī)制不明確，各部門缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)配合與管理，工傷保險(xiǎn)預(yù)防功能不能充分發(fā)揮。

（三）工傷保險(xiǎn)的先行支付制度值得商榷

工傷保險(xiǎn)的先行支付在實(shí)際執(zhí)行中所產(chǎn)生的問題值得我們關(guān)注，為了實(shí)現(xiàn)工傷職工的及時(shí)救治，我國明確了先行支付制度，確保了未參保企業(yè)職工也能得到工傷保險(xiǎn)待遇，但是這也給用人單位一種錯(cuò)覺，參保不參保一個(gè)樣，助長了不參保企業(yè)的僥幸心理，也給按時(shí)參保企業(yè)帶來心理不平衡。先行支付后追償難也是值得關(guān)注的問題，追償不僅是工傷保險(xiǎn)部門自己的問題，需要工商、公安、法院等部門的協(xié)調(diào)配合。比如有的企業(yè)通過注銷登記導(dǎo)致追償主體消失，有的企業(yè)通過轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)導(dǎo)致無財(cái)產(chǎn)可以執(zhí)行，這些都需要相關(guān)部門的配合，要想追償成功困難重重。

（四）工傷保險(xiǎn)信息化管理工作推進(jìn)緩慢

信息技術(shù)與工傷服務(wù)的融合能夠使工傷保險(xiǎn)服務(wù)更高效更便捷，但是目前我國的工傷保險(xiǎn)信息化工作尚處于起步階段，信息化程度不高，除個(gè)別試點(diǎn)城市，大部分地區(qū)辦理流程還是傳統(tǒng)模式，一旦發(fā)生工傷事件，需要用人單位先行墊資，需要受傷職工提供各種醫(yī)療信息，但是工傷認(rèn)定復(fù)雜煩瑣，各部門之間缺乏信息共享機(jī)制，而工傷認(rèn)定的時(shí)效性又比較強(qiáng)，如果不熟悉流程，一旦超過時(shí)限導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，給企業(yè)和職工帶來很大不便。

四、新時(shí)代工傷保險(xiǎn)困境的解決對策

（一）繼續(xù)推動“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系的建立健全

做到對職業(yè)人群的全覆蓋。當(dāng)前是決勝全面建成小康社會的關(guān)鍵時(shí)期，要持續(xù)激發(fā)工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展活力，就要繼續(xù)推動“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系的不斷健全，通過細(xì)化保險(xiǎn)稅率、加強(qiáng)宣傳等政策手段促進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的開展。要注重對職業(yè)人群的全覆蓋，對于參保率不高的職業(yè)群體，要繼續(xù)深化改革，提高用人單位參保意識，不斷創(chuàng)新參保模式，相關(guān)管理部門也要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作，杜絕瞞報(bào)少報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，防止工傷保險(xiǎn)基金的流失，提高參保率。

（二）加強(qiáng)工傷預(yù)防管理工作

工傷預(yù)防管理工作至關(guān)重要，要將關(guān)注重點(diǎn)從工傷補(bǔ)償逐漸轉(zhuǎn)移到工傷預(yù)防上來，加強(qiáng)對工傷預(yù)防政策的宣傳，強(qiáng)化用人單位的自我監(jiān)督，注重崗前培訓(xùn)工作和日常安全教育工作的開展，將工傷預(yù)防工作常態(tài)化，提高勞動者的工傷預(yù)防意識。此外，社保、安監(jiān)等管理部門之間要建立有效的聯(lián)動機(jī)制，明確分工職責(zé)，齊抓共管，形成工作合力，加強(qiáng)生產(chǎn)的安全監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的預(yù)防功能。

（三）完善工傷保險(xiǎn)的先行支付制度

要加強(qiáng)對工傷保險(xiǎn)先行支付制度的政策宣傳，使企業(yè)認(rèn)識到工傷保險(xiǎn)先行支付是墊付行為，并不能因?yàn)楣ｋU(xiǎn)部門支付了相關(guān)費(fèi)用而不參保，要加大對不參保企業(yè)的懲治力度。要完善工傷保險(xiǎn)的追償機(jī)制，防止工傷保險(xiǎn)基金出現(xiàn)大的缺口。工傷保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)與工商、稅務(wù)、法院、公安等部門的協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)多部門數(shù)據(jù)的共享。對于惡意逃避工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位和第三人，通過部門聯(lián)動進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

（四）加快推進(jìn)工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)

隨著工傷保險(xiǎn)制度體系的不斷健全，覆蓋率的不斷提高，參保人數(shù)逐年增加，傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程復(fù)雜煩瑣，不適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要，信息化建設(shè)的推進(jìn)工作迫在眉睫。要加快推進(jìn)工傷認(rèn)定的信息化建設(shè)，完成工傷系統(tǒng)的改進(jìn)優(yōu)化升級，開通工傷認(rèn)定網(wǎng)上申請、評審、檔案管理等多項(xiàng)服務(wù)功能，建立統(tǒng)籌數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)處理共享平臺，使工傷保險(xiǎn)服務(wù)更高效便捷，努力構(gòu)建服務(wù)流程一體化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、監(jiān)管決策智能化的工傷保險(xiǎn)信息化應(yīng)用格局。

結(jié)束語：

總的來說，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國的工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)不斷完善，“三位一體”工傷保險(xiǎn)制度體系初步建立，各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)新發(fā)展，取得新成效。新時(shí)代下，必須抓住新的機(jī)遇，迎接新的挑戰(zhàn)，正確認(rèn)識當(dāng)下工傷保險(xiǎn)面臨的困境，采取針對性的應(yīng)對措施，穩(wěn)步推進(jìn)工傷保險(xiǎn)的高質(zhì)量發(fā)展，保證企業(yè)安全生產(chǎn)，保障勞動者合法權(quán)益。

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