某院近三年臨床藥師參與臨床會(huì)診病例的分析

王 麗，陳 勇，高 艷，周 媛，楊春松

（1.玉溪市人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南玉溪 653100；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部，成都 610041）

臨床藥師以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，同時(shí)具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，能與臨床醫(yī)生組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)生共同探討藥物治療方案，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥水平，保障患者用藥安全，其作用受到越來越廣泛的關(guān)注〔1〕。在新醫(yī)改背景下，藥師走向臨床，開展合理用藥研究，參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整與實(shí)施，提出合理用藥建議，為醫(yī)生、護(hù)士以及患者提供新的藥學(xué)服務(wù)，已成為必然趨勢(shì)〔2〕。參加疑難病例會(huì)診是臨床藥師融入治療團(tuán)隊(duì)的重要方式之一，也是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容〔3〕。由藥師主導(dǎo)或參加的臨床會(huì)診主要是指醫(yī)藥專業(yè)人員共同研究和解決臨床中與用藥相關(guān)的問題，使患者用藥更加趨于安全、有效、經(jīng)濟(jì)〔4〕。近年來，玉溪市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）臨床藥學(xué)不斷發(fā)展和深入，臨床藥師參與臨床用藥方案制定逐漸被臨床所接受，需求也逐漸增多。現(xiàn)對(duì)我院近3年來臨床藥師參與臨床會(huì)診的病例進(jìn)行匯總分析，以期提高臨床藥師會(huì)診水平，為持續(xù)深入開展臨床藥學(xué)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源回顧性分析2016—2018年我院臨床藥師參與會(huì)診的877例臨床病例。

1.2方法根據(jù)我院《臨床藥師會(huì)診記錄登記本》中記錄的患者的住院號(hào)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取患者的病例資料，填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的住院號(hào)、性別、年齡及申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診科室、會(huì)診類型、會(huì)診目的、會(huì)診意見采納情況等信息，采用Excel軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

2.1會(huì)診形式我院臨床藥師參與臨床會(huì)診的形式包括普通會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診和急診會(huì)診。877例會(huì)診病例中，普通會(huì)診為主要形式，共770例，占87.80%；其次是院內(nèi)大會(huì)診，共84例，占9.58%；急診會(huì)診較少，共23例，占2.62%。見表1。

表1 會(huì)診形式統(tǒng)計(jì)

2.2會(huì)診科室分布2016—2018年間，我院臨床藥師參與臨床會(huì)診涉及內(nèi)、外科共28個(gè)科室。其中外科科室16個(gè)，共會(huì)診病例714例，占81.41%；內(nèi)科科室12個(gè)，共會(huì)診病例163例，占18.59%。會(huì)診科室中，申請(qǐng)會(huì)診病例數(shù)排名前三的依次為心胸外科、骨外三科和婦科。見表2。

表2 臨床藥師會(huì)診科室分布及病例數(shù)

2.3會(huì)診目的會(huì)診病例中，以指導(dǎo)抗菌藥物使用為目的的抗感染治療為主，共計(jì)800例，占91.22%；其次是以協(xié)助臨床綜合制定個(gè)體用藥治療方案為目的，共41例，占4.68%；其他方面還包括妊娠/哺乳期用藥指導(dǎo)、肝/腎功能不全用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)處置等。見表3。

表3 臨床藥師會(huì)診目的統(tǒng)計(jì)

2.4會(huì)診意見采納情況追蹤會(huì)診結(jié)果，臨床藥師會(huì)診意見被臨床全部采納的有741例，占84.49%；部分采納的有74例，占8.44%；未采納的有62例，占7.07%。見表4。

表4 臨床藥師會(huì)診意見采納情況

3 討論

臨床藥師下臨床，參與臨床治療方案的制定，促進(jìn)合理用藥，是當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)〔5〕。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作職責(zé)之一就是參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)〔6〕。臨床藥師參與臨床會(huì)診，目的在于發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床治療中的藥物相關(guān)問題，是藥學(xué)工作模式從單純的藥品供應(yīng)管理形式向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)形式轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志之一，是時(shí)下醫(yī)藥改革背景下，藥學(xué)服務(wù)模式的一個(gè)重要組成部分。

3.1臨床藥師會(huì)診形式與特點(diǎn)臨床藥師參與會(huì)診，包括普通會(huì)診、急診會(huì)診和院內(nèi)大會(huì)診。從表1可看出，普通會(huì)診是會(huì)診的主要形式。該會(huì)診形式，時(shí)限要求一般為24 h；參與會(huì)診的臨床藥師有充足時(shí)間做準(zhǔn)備，包括閱讀患者的病例資料、分析患者的病情、查找有力證據(jù)和資料等，臨床藥師較容易應(yīng)對(duì)。急診會(huì)診要求10～15 min內(nèi)進(jìn)行，多為突發(fā)情況，如患者病情變化突然、出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)等需要緊急處置的狀況，要現(xiàn)場(chǎng)共同制定藥物治療方案；該會(huì)診形式一般比較棘手，要求會(huì)診的臨床藥師有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握相關(guān)疾病的常用治療手段和治療藥物、藥物不良反應(yīng)處理等信息。院內(nèi)大會(huì)診一般由臨床科室提出申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科向需要參與會(huì)診的科室發(fā)出會(huì)診通知；其面對(duì)的患者多是合并有多種疾病或病情復(fù)雜且危重，或存在較多治療矛盾，涉及多學(xué)科疾病診治等，需要臨床藥師從藥學(xué)角度提出藥物治療的意見。

3.2會(huì)診科室分布分析從表2可看出，我院臨床藥師參與會(huì)診的科室較廣，包括內(nèi)科、外科共28個(gè)臨床科室，已涉及全院大部分科室。由此可見，臨床藥師與臨床的關(guān)系逐漸加強(qiáng)，在臨床中對(duì)臨床藥師的需求逐步增加，臨床醫(yī)生需要臨床藥師參與患者用藥治療方案的制定和調(diào)整，以提高合理用藥水平。另一方面，申請(qǐng)會(huì)診較多的科室為心胸外科、骨外三科、婦科等外科科室，這與外科醫(yī)生更重視手術(shù)操作而非用藥治療有一定關(guān)系〔7〕。因此外科醫(yī)生更需要臨床藥師的參與協(xié)助，來促進(jìn)臨床合理用藥水平，提高治療效果。

3.3會(huì)診目的分析從表3可看出，臨床科室會(huì)診需求最多的是需要臨床藥師參與抗感染藥物治療方案的制定和調(diào)整，這也是國內(nèi)很多醫(yī)院臨床藥師參與臨床會(huì)診的主要形式和切入點(diǎn)〔2，8-10〕。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，雖然抗感染藥物調(diào)整是會(huì)診的主要方向，但同時(shí)也看到，臨床需要臨床藥師參與其他方面的會(huì)診。一方面說明臨床藥師在抗感染治療方面能發(fā)揮積極作用，臨床醫(yī)師在抗感染治療中需要臨床藥師的參與；另一方面說明臨床藥師在其他藥物治療領(lǐng)域還需要不斷努力，爭(zhēng)取全面參與臨床治療過程，與醫(yī)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上形成互補(bǔ)，較好地發(fā)揮藥師的作用，彰顯醫(yī)藥改革背景下臨床藥師的地位和作用。

3.4會(huì)診意見采納分析由表4可看出，臨床藥師會(huì)診意見接納率（包括全部采納和部分采納）為92.93%，表明臨床醫(yī)生對(duì)臨床藥師的會(huì)診意見比較認(rèn)可。未采納的病例中，其原因除包括患者經(jīng)濟(jì)因素、患者的接受意愿等客觀因素外，也可能與臨床藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床思維不足，考慮問題片面，臨床醫(yī)生有其他方面的考慮有關(guān)。因此，臨床藥師需要不斷學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)，多與臨床醫(yī)生溝通，培養(yǎng)臨床思維，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富會(huì)診思路，提高會(huì)診水平，以便更好地為臨床治療提供更多的幫助。

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，藥師工作的轉(zhuǎn)型將以合理用藥的藥學(xué)服務(wù)工作為基礎(chǔ)。臨床藥師積極參與臨床會(huì)診，可以作為臨床藥師深入臨床、開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的切入點(diǎn)，是臨床藥師面向臨床和患者，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)治療團(tuán)隊(duì)的形成，順應(yīng)醫(yī)改，直接體現(xiàn)藥師價(jià)值的一種方式。在新形勢(shì)下，臨床藥師應(yīng)當(dāng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，積極深入臨床，通過臨床實(shí)踐不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地服務(wù)臨床，在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮積極的作用。