中西醫結合治療妊娠晚期羊水偏少孕婦超聲指標及妊娠結局的觀察

王琴曉 水旭娟* 孫曉妙 林希 楊思思 陳海迎

羊水是維持胎兒生命的重要部分，妊娠期間羊水量＜300ml稱為羊水過少［1］。羊水過少是胎兒生長發育受到限制的重要信號，嚴重時可引起胎兒窘迫及新生兒死亡等［2］，嚴重影響圍生兒的預后，因此及早發現羊水過少并有效治療，對提高圍生兒生育質量具有重大意義。羊水過少常由羊水偏少延續導致，如果能在羊水偏少階段早期干預，可顯著改善妊娠結局。羊水少還會導致胎兒血流指標的異常，使胎兒供血受影響，故需要尋求最佳輔助手段及早檢查并及時處理。近年來，超聲診斷技術迅速發展，B超檢查通常采用羊水指數法（Amniotic fluid index，AFI）評估羊水量，還可以通過超聲血流指標提供胎兒方面的信息，供臨床參考，提高圍生兒的生命質量。本資料通過超聲分析中西醫結合補液治療對胎兒AFI、臍動脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度（S/D）、腎動脈S/D等指標改善情況，并對此種治療方法對母兒妊娠結局進行觀察與研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月本院門診及住院妊娠晚期羊水偏少的孕婦90例為觀察對象。采用數字隨機分組方法分為對照組（單純補液治療組）和治療組（補液治療+參芪增液活血湯口服治療），每組各45例。對比兩組孕產婦一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準同意。納入標準：既往月經規律，單胎妊娠，常規B超檢查未發現胎兒結構異常。超聲檢測于孕34～40周發現羊水偏少的孕婦。AFI診斷標準參照《婦產科學》第8版［3］：AFI≤5cm為羊水過少，AFI≤80為羊水偏少。Apgar評分標準參照《實用新生兒學》［4］，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分正常。排除標準：胎兒畸形、胎盤老化、胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，妊娠期不良用藥史、孕婦精神疾病等。

表1 兩組孕婦的基線資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕齡（周） 孕次（次） BMI（kg/m2）治療組 45 30.56±4.30 37.67±1.80 2.00±1.10 24.90±1.50對照組 45 30.33±4.90 36.78±1.90 1.89±0.80 25.00±1.20 t值 0.102 0.977 0.244 0.170 P值 0.920 0.343 0.810 0.867

1.2 方法 （1）對照組：靜脈補液治療（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C 2.0g，靜脈滴注，1次/d；林格氏液1000ml，靜脈滴注，滴速為200～300ml/h，1次/d），7d為1個療程。（2）治療組：在對照組基礎上口服參芪增液活血湯（太子參20g、黃芪15g、玄參12g、麥冬12g、生地12g、丹參12g、赤芍12g、苧麻根30g、杜仲12g、桑寄生12g）1劑/d，水煎2次，取汁500ml，分早、晚2次口服。囑兩組孕婦日飲水量＞2L，吸氧30min/次，2次/d，7d為1個療程。兩組孕婦治療1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 （1）采用GE volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5MHz，受檢者處于靜息狀態，取平臥位，檢查并測量胎兒各項指標后，再重點檢測兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D。AFI測量方法：以孕婦水平線與腹中線作為測量標志，將羊膜腔分為四個象限（即左上、左下、右上、右下），取四個象限最大羊水暗區深度之和。臍動脈S/D測量方法：尋找臍動脈血流采樣點（取中段臍帶血流），將取樣線置于測定點用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數。腎動脈S/D測量方法：掃查腎臟，統一顯示左腎短軸切面，彩色多普勒顯示腎門處腎動脈，將取樣線置于此處用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數。由一位高年資超聲醫生完成AFI測量及所有血流動力學指標測定。（2）比較兩組妊娠結局及圍生期情況，包括胎兒窘迫率、低體重兒率、產褥感染率、早產率、產后出血率及新生兒1min和5min Apgar評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后AFI比較、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較 見表2。

表2 兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較（）

表2 兩組孕婦治療前后AFI、臍動脈S/D、腎動脈S/D比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 AFI（mm） 臍動脈S/D 腎動脈S/D治療組 45 治療前 65.56±10.1 3.23±0.3 4.67±0.6治療后 117.22±19.2*# 2.39±0.2*# 2.76±0.5*#對照組 45 治療前 67.78±8.3 3.14±0.3 4.64±0.5治療后 98.33±11.9* 2.78±0.2* 3.34±0.6*

2.2 兩種治療方法對妊娠結局的影響 見表3。

表3 兩組圍生兒預后狀況比較［n（%）］

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 以胎兒分娩后1min及5min Apgar評分≤7分為診斷胎兒宮內窘迫的標準［5］，治療組新生兒 Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分比較［分，（）］

表4 兩組新生兒Apgar評分比較［分，（）］

組別 n 1min Apgar評分 5min Apgar評分治療組 45 8.11±1.3 8.89±0.6對照組 45 5.67±1.2 7.78±0.7 t值 4.158 3.051 P值 0.000 0.002

3 討論

孕期羊水的產生和吸收是處于動態平衡狀態，羊水的主要來源是胎兒的尿液，而通過胎膜的吸收可清除部分羊水和胎糞［6］。胎盤及胎兒血流灌注改變是羊水少最重要的生理改變。羊水少會導致胎兒生存環境發生變化，易造成胎兒生長受限、畸形等［7］，還可導致孕婦出現疼痛、宮縮痛增強、產程延長及剖宮產率升高等情況，因此對羊水少孕婦進行干預改善的需求較高。

既往常用的治療羊水過少的治療方式是飲水療法、靜脈補液治療、羊膜腔輸液，前兩者可使羊水量暫時增加，但治療效果不理想，且因人而異。羊膜腔注射液直接有效，但有絨毛膜羊膜炎等并發癥。這三種方法治療的療效有限，有學者建議可以嘗試中西醫結合的方法探究治療羊水偏少孕婦的效果。

有研究表明，羊水過少與孕婦腎臟虧虛、瘀阻胞脈、氣血不足有關［8］。治療應遵循補氣活血、補益脾腎的原則。參芪增液活血湯的藥物組成、用藥比例及藥物劑量均經過慎重考量，且有較高的應用安全性，方劑的使用可改善胎盤血液及能量供應，提高胎兒腎動脈血流灌注，總的治療理念類似于現代醫學的改善羊水過少導致的胎盤、胎兒腎臟血流灌注量降低，恢復胎兒血流動力學供應，提高羊水量，提高新生兒出生質量。

超聲是公認觀察胎兒宮內狀態的最佳監測手段，對于羊水偏少孕婦采用彩色多普勒超聲檢測孕婦血流動力學變化，可及時反映妊娠異常的情況。臍動脈S/D血流監測可用于產科觀察胎兒血液循環及妊娠子宮的循環情況。妊娠過程中，隨著胎盤成熟度增加，胎盤血流阻力隨之降低，S/D呈進行性下降趨勢，以保證胎兒能夠獲得更多的血供，若S/D比值增高則說明胎盤循環阻力增高，血供不足，胎兒易發生宮內窘迫。正常情況下，隨著孕周增加，胎兒腎逐漸增大，腎動脈增粗，腎動脈S/D降低，保證腎的血液正常供給。在宮內缺氧的情況下，血液重新進行分配，心腦血液供應增加，腎動脈血液供應減少，導致腎動脈血流指標發生改變。提高胎兒宮內缺氧敏感性的方法主要是多種檢測方法聯合檢測。彩色多普勒超聲檢查明顯有助于減少圍生期病死率，改善胎兒預后。新生兒的Apgar評分反映新生兒缺血、缺氧情況，其評分高低對判斷新生兒預后有重要臨床價值。

研究結果顯示，治療組與對照組治療后AFI、臍動脈及腎動脈S/D均有所改善，且治療組改善更明顯，提示中西醫結合補液治療較單純補液治療能明顯改善羊水偏少病理過程。使得血容量、臍動脈及腎動脈血流量上升，而促使抗利尿激素分泌下降［9］，胎兒尿量增加，結果實現了羊水量的增加及胎兒血流指標的好轉。同時治療組的胎兒窘迫、低體重兒、產褥感染率低于對照組，也提示此種治療方法可改善羊水偏少患者胎盤功能，補充了胎兒所需的能量，可減少胎兒不良事件的發生。兩組早產率并無明顯差異，可能與羊水少并不會提早發動分娩有關。兩組產后出血率無顯著差異，提示兩種方法在加強或促進產后子宮收縮方面療效相當。治療組的Apgar評分高于對照組，提示中西醫結合補液治療能明顯改善妊娠結局，提高生育質量。