EECP輔以心臟康復治療方案對心功能不全患者心功能及軀體癥狀的影響

王惠華 余立平

體外反搏（External counterpulsation，EECP）在臨床上的實踐應用已有40多年的歷史，近年來已成為心血管系統疾病診治與康復的有效手段，尤其在心力衰竭與心功能不全的應用上已取得了較為顯著的成效［1］。國內外有相關研究指出，增強型EECP在心血管系統疾病的診治方面具有改善冠脈血流量，使血管內皮舒張的效果，通過宏觀層面的心電圖與心臟彩超等檢查，發現該項治療方案能有效改善個體的心絞痛癥狀［2］。針對心功能不全患者，本文引入了EECP輔以心臟康復治療方案，以進一步收集相關循證數據，為后續的最優化診療方案提供支撐。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月82例行EECP輔以心臟康復治療方案的患者，將符合納入要求的觀察對象劃分為觀察組和對照組，每組各41例。納入標準：（1）經心臟彩超及心肌輔酶等檢查，確診為心功能不全者，診斷依據參照由人民衛生出版社發行出版的第8版《內科學》教材中關于該病的診斷標準；（2）具備基本的聽力與視力功能，能配合完成相應的操作者；（3）具備基本的自理能力者；（4）對本研究內容知曉，并簽署同意書者。排除標準：（1）伴有主動脈瓣閉合不全者；（2）伴有夾層動脈瘤者；（3）存在肺動脈高壓綜合征者；（4）存在溶凝血功能障礙者；（5）曾接受過抗凝血劑治療，INR數值＞2者；（6）伴有先天性心臟疾病、瓣膜疾病、心肌病者；（7）存在活動性靜脈炎、靜脈血栓者；（8）軀體存在感染病灶者；（9）存在未被有效控制的高血壓（＞170/110mmHg）者；（10）存在不穩定心律異常，涵蓋心房顫動、心房撲動、期前收縮者；（11）存在左心功能衰竭者。以隨機數字表作為分組依據，將符合納入要求的觀察對象分別命名為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組中男29例，女12例；平均年齡（63.2±4.1）歲，平均病程（3.6±0.6）年。對照組中男30例，女11例；平均年齡（63.4±4.2）歲，平均病程（3.7±0.7）年。兩組患者的基礎數據資料經統計學比較后，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以傳統藥物開展干預，阿司匹林每晚服用100mg；服用單硝酸異山梨酯20mg/次，2次/d；普伐他汀20mg，睡前服用。兩組患者服用藥物的療程相當。（1）對照組：對患者開展系統性康復評估，開展心臟康復鍛煉。心臟康復鍛煉的運動涉及耐力有氧運動與阻力有氧運動。在上午8點至9點階段，騎自行車鍛煉，要求在院內小花園處騎行，騎行時間限定在20min以內；下午2點至3點階段，在病房內打太極拳，由專人負責動作指導，每次練習時間限定在20min；晚上7點至8點階段，在科室走道中讓患者運動30min約3000～5000步數。運動量則遵循由小至大運動量的原則，直到患者心率值達到目標心率值為止。（2）觀察組：在對照組心臟康復練習的基礎上，再輔以EECP治療，EECP并嚴格遵守EECP相關診療步驟予以操作，治療1h/（次·d），5次/周，7周為1個療程。

1.3 觀察項目 （1）比較兩組患者在干預前及干預后2周的心電圖。心電圖復查，若顯示心電圖中的ST段和T波缺血性變化恢復至正常視作顯效；若ST段和T波缺血有改善，則視作有效；若ST段和T波缺血性改變未恢復，甚至出現病情加重，則視作無效。（2）比較兩組患者在干預前及干預后2周的腦鈉肽、左心室射血分數、6min步行距離等指標。（3）以Barthel指數評定兩組患者在干預前及干預后2周的日常生活能力（ADL）。總分為100分。得分越高，表明患者的日常生活能力越佳。（4）比較兩組患者在研究期間心血管系統疾病發作時的住院人數、心肌梗死發生人數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，對等級資料實施Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖改善情況比較 見表1。

表1 兩組患者心電圖改善情況比較（n）

2.2 兩組患者在不同干預時間節點的左心室射血分數比較 見表2。

表2 兩組患者在不同干預時間節點的左心室射血分數比較［%，（）］

表2 兩組患者在不同干預時間節點的左心室射血分數比較［%，（）］

組別 n 干預前 干預后觀察組 41 56.7±4.1 64.5±5.9對照組 41 56.9±4.2 58.3±4.7 t值 0.781 14.268 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者在不同干預時間節點的腦鈉肽水平比較 見表3。

表3 兩組患者在不同干預時間節點的腦鈉肽水平比較［ng/ml，（）］

表3 兩組患者在不同干預時間節點的腦鈉肽水平比較［ng/ml，（）］

組別 n 干預前 干預后觀察組 41 56.7±4.1 64.5±5.9對照組 41 56.9±4.2 58.3±4.7 t值 0.781 14.268 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者在不同干預時間節點的6min步行距離比較 見表4。

表4 兩組患者在不同干預時間節點的6min步行距離比較［m，（）］

表4 兩組患者在不同干預時間節點的6min步行距離比較［m，（）］

組別 n 干預前 干預后觀察組 41 357.8±31.9 429.4±51.2對照組 41 354.9±31.4 396.4±47.5 t值 0.564 0.268 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組患者在不同干預時間節點的Barthel指數比較 見表5。

表5 兩組患者在不同干預時間節點的Barthel指數比較（）

表5 兩組患者在不同干預時間節點的Barthel指數比較（）

組別 n 干預前 干預后觀察組 41 76.4±5.1 84.2±7.5對照組 41 75.8±5.0 80.4±6.8 t值 0.742 0.980 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.6 兩組患者在研究期間不良心血管事件發生情況比較 見表6。

表6 兩組患者在研究期間不良心血管事件發生情況比較［n（%）］

3 討論

本資料對兩組患者的心肌缺血癥狀開展全方位評估與檢測，結果顯示，EECP輔以心臟康復治療能有效減輕心電圖情況，使個體機能逐步趨向于平穩水平。有文獻指出，心功能不全患者的心肌受損相關標志物含量雖然還未到達心肌梗死受損度最低水平，但仍高于健康成年人，且與患者病情嚴重水平呈現正向關聯，提示冠心病患者存在不易被臨床察覺的心肌缺血表現［3］。而EECP因可加速血流動力學的臨床優勢，使其該項治療方案能有效改善冠狀動脈血管，使心肌可重新獲得一定量血流灌注，進而改善心肌血供以及減輕心肌缺血缺氧癥狀，達成良好的臨床效果。與對照組相比，EECP的介入能進一步強化個體的治療成效，使心電圖結果獲得有效改進。

本資料比較了兩組患者心臟泵血與腦鈉肽水平，結果顯示，EECP能有效強化個體的左心室射血分數，增加心臟的泵血能力，提示EECP能強化左心室的收縮能力，并相較于對照組有更明顯的提升，組間差異有統計學意義。而EECP組患者的腦鈉肽水平有所下降，相較于對照組下降幅度更明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明EECP能強化心肌的收縮能力，增加左心室射血能力，從而能降低心臟負荷，增強心臟的運動耐受力，該機制可能與EECP降低外周阻力有關，亦能促進全身靜脈血回流［4-5］。

本資料結果表明，EECP能強化個體的心臟血液供給，緩解個體冠狀動脈粥樣硬化程度，說明EECP能改善個體的心肌血液供給，并能提升個體的日常活動能力。本資料又對EECP輔以心臟康復的鍛煉方式予以全方位評估，結果顯示，EECP輔以心臟治療，能有效延長個體日常運動鍛煉時間，并能延長個體6min步行距離，提升Barthel指數。結果表明，個體心臟康復后的日常活動能力明顯增強，亦能幫助其適應強度更大的運動類型，進而提高其日常活動水平，改善個體的生存質量。但是，兩組患者6min步行距離、Barthel指數差異無統計學意義，而觀察組患者的6min步行距離和Barthel指數變化趨勢相較于對照組更優，間接說明本資料中隨訪時間相對過短或者納入觀察對象數目較少［6］。所以，在后續的研究中考慮進一步延長個體的隨訪時間或者增加納入人群數目。

本資料從宏觀與微觀視角層面遴選了幾項評價指標，結果顯示，EECP輔以心臟康復治療方案相較于單獨的心臟康復練習方案具備更佳的治療優勢，能降低心肌梗死患者發病率以及心血管系統疾病的住院率。但是，由于本資料隨訪時間相對較短，且樣本量不多，使得兩組患者在心血管系統疾病不良事件發生率方面差異無統計學意義（P＞0.05）。