復(fù)方利多卡因乳膏和鹽酸奧布卡因凝膠在小兒包皮套扎術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

楊佳訊 王志琴

包莖和包皮過長是男性泌尿外科的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計，＜12歲漢族男孩中，約92%存在包莖或包皮過長［1］。包莖或包皮過長會引起龜頭炎，因此需要進(jìn)行手術(shù)。包皮套扎術(shù)是常用的一種手術(shù)方式，但是術(shù)后患兒常會出現(xiàn)疼痛。臨床上有關(guān)于鹽酸利多卡因和鹽酸奧布卡因用于緩解此類疼痛的報道，但是對兩者效果未進(jìn)行對比，因此進(jìn)行了本項研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4～8月包莖術(shù)后出現(xiàn)疼痛評分＞3分的患兒300例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各100例。A組患兒采用口服布洛芬（10mg/kg）鎮(zhèn)痛，不能口服的采用布洛芬（10mg/kg）塞肛鎮(zhèn)痛，B組患兒在A組的基礎(chǔ)上加用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹，C組患兒在A組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方利多卡因乳膏。患兒出現(xiàn)小便痛時，B組尿道口涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，C組尿道口涂抹利多卡因乳膏。入選指標(biāo)：ASAⅠ～Ⅱ級，近1周無上呼吸道感染，根據(jù)術(shù)后疼痛進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各100例，各組患兒一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 三組患兒一般情況比較（）

表1 三組患兒一般情況比較（）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） 手術(shù)時間（min）A組 6.3±2.1 18.6±4.8 128.5±5.6 8.9±3.2 B組 5.8±1.7 20.1±3.9 130.2±6.1 9.6±4.2 C組 6.1±1.9 19.6±4.6 128.9±6.6 9.3±3.8

1.2 方法 所有患兒均采用異丙酚3～4mg/kg和芬太尼1～2μg/kg進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，然后采用0.2%羅哌卡因行陰莖背神經(jīng)阻滯。手術(shù)時間5～15min，術(shù)后0.5h送回病房。患兒在病房訴疼痛后，立即進(jìn)行疼痛評分，采用FLACC評估表進(jìn)行評估。對于評分＜2分的不予處理，評分＞3分的按照分組進(jìn)行用藥。用藥后每隔5min再次進(jìn)行疼痛評估，直到疼痛評分＜2分。如疼痛持續(xù)＞3分，則給予靜脈推注芬太尼1μg/kg進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。患兒訴小便疼痛或者不肯進(jìn)行小便則分別采用藥物涂抹尿道口，然后觀察起效時間及效果。記錄每組患兒疼痛緩解的例數(shù)，計算緩解率（疼痛評分下降大于等于一個檔次后的患兒與原疼痛評分組例數(shù)的比值）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。正態(tài)分布計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒不同時段疼痛評分比較 見表2。

表2 三組患兒不同時段疼痛評分比較［n（%）］

2.2 B、C兩組在小便時痛的作用效果比較 見表3。

表3 B、C兩組對小便痛的作用效果比較（）

表3 B、C兩組對小便痛的作用效果比較（）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別 起效時間（s） 緩解率（%）B組 11±3 97.4（74/76）C組 21±5* 93.8（76/81）

3 討論

包皮套扎術(shù)是兒童包皮常用手術(shù)方式。但是這類手術(shù)由于套環(huán)的存在，兒童包皮套扎術(shù)后24h內(nèi)容易出現(xiàn)疼痛，需采取一定的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛［2］。目前認(rèn)為疼痛的原因主要是套環(huán)卡住包皮系帶、包皮分離創(chuàng)面損傷和小便時刺激疼痛。因此包皮內(nèi)板下沿冠狀溝進(jìn)行環(huán)形麻醉，止痛效果明顯且可持續(xù)止痛［3］。

此類疼痛常用藥物是口服或者肛塞布洛芬，但是其起效時間較長。鹽酸奧布卡因和鹽酸利多卡因都是可用于表面麻醉的局部麻醉藥，尤其適用于黏膜的表面麻醉。研究顯示［4-5］鹽酸奧布卡因可以減低包皮套扎術(shù)后的評分，緩解患兒術(shù)后的躁動。也有研究顯示［6］鹽酸奧布卡因?qū)?分以內(nèi)的疼痛效果較好，嚴(yán)重的疼痛不能有效緩解。有報道顯示［7-8］使用利多卡因乳膏可以進(jìn)行包莖手術(shù)，對術(shù)后疼痛具有較好的作用。國外學(xué)者的研究表明［9］，局部應(yīng)用5%利多卡因軟膏作為小兒外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，其效果與1%利多卡因注射液浸潤麻醉效果相同。

因此兩者皆可用于小兒包皮套扎術(shù)后的鎮(zhèn)痛，用法一致，但無兩者對比的報道。作者通過使用布洛芬作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，然后分別復(fù)合這兩種藥物來進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，與單純使用布洛芬比較，兩者均可以顯著減輕包皮套扎術(shù)后的疼痛評分，尤其是前10min內(nèi)。說明兩種藥物對包皮套扎術(shù)后的急性疼痛具有較好的效果。同時觀察到鹽酸奧布卡因起效時間更快，復(fù)方利多卡因乳膏作用持續(xù)時間更長，作者認(rèn)為是由于劑型的關(guān)系造成這些差異。同時，兩者對小便痛均有較好效果，但是鹽酸奧布卡因起效更快。因此，對于術(shù)后的小便疼痛建議使用鹽酸奧布卡因來治療。綜上所述，對于小兒包皮套扎術(shù)后疼痛可以以布洛芬作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，通過鹽酸奧布卡因或者復(fù)方利多卡因涂抹冠狀溝作為急性疼痛和小便時刺激痛的臨時用藥。