復方利多卡因乳膏和鹽酸奧布卡因凝膠在小兒包皮套扎術后鎮痛效果比較

楊佳訊 王志琴

包莖和包皮過長是男性泌尿外科的常見病之一，據統計，＜12歲漢族男孩中，約92%存在包莖或包皮過長［1］。包莖或包皮過長會引起龜頭炎，因此需要進行手術。包皮套扎術是常用的一種手術方式，但是術后患兒常會出現疼痛。臨床上有關于鹽酸利多卡因和鹽酸奧布卡因用于緩解此類疼痛的報道，但是對兩者效果未進行對比，因此進行了本項研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4～8月包莖術后出現疼痛評分＞3分的患兒300例，隨機分為A、B、C三組，每組各100例。A組患兒采用口服布洛芬（10mg/kg）鎮痛，不能口服的采用布洛芬（10mg/kg）塞肛鎮痛，B組患兒在A組的基礎上加用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹，C組患兒在A組的基礎上加用復方利多卡因乳膏。患兒出現小便痛時，B組尿道口涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，C組尿道口涂抹利多卡因乳膏。入選指標：ASAⅠ～Ⅱ級，近1周無上呼吸道感染，根據術后疼痛進行隨機分組，每組各100例，各組患兒一般情況差異均無統計學意義（見表1）。

表1 三組患兒一般情況比較（）

表1 三組患兒一般情況比較（）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm） 手術時間（min）A組 6.3±2.1 18.6±4.8 128.5±5.6 8.9±3.2 B組 5.8±1.7 20.1±3.9 130.2±6.1 9.6±4.2 C組 6.1±1.9 19.6±4.6 128.9±6.6 9.3±3.8

1.2 方法 所有患兒均采用異丙酚3～4mg/kg和芬太尼1～2μg/kg進行基礎麻醉，然后采用0.2%羅哌卡因行陰莖背神經阻滯。手術時間5～15min，術后0.5h送回病房。患兒在病房訴疼痛后，立即進行疼痛評分，采用FLACC評估表進行評估。對于評分＜2分的不予處理，評分＞3分的按照分組進行用藥。用藥后每隔5min再次進行疼痛評估，直到疼痛評分＜2分。如疼痛持續＞3分，則給予靜脈推注芬太尼1μg/kg進行補救鎮痛。患兒訴小便疼痛或者不肯進行小便則分別采用藥物涂抹尿道口，然后觀察起效時間及效果。記錄每組患兒疼痛緩解的例數，計算緩解率（疼痛評分下降大于等于一個檔次后的患兒與原疼痛評分組例數的比值）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒不同時段疼痛評分比較 見表2。

表2 三組患兒不同時段疼痛評分比較［n（%）］

2.2 B、C兩組在小便時痛的作用效果比較 見表3。

表3 B、C兩組對小便痛的作用效果比較（）

表3 B、C兩組對小便痛的作用效果比較（）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別 起效時間（s） 緩解率（%）B組 11±3 97.4（74/76）C組 21±5* 93.8（76/81）

3 討論

包皮套扎術是兒童包皮常用手術方式。但是這類手術由于套環的存在，兒童包皮套扎術后24h內容易出現疼痛，需采取一定的鎮痛藥物進行止痛［2］。目前認為疼痛的原因主要是套環卡住包皮系帶、包皮分離創面損傷和小便時刺激疼痛。因此包皮內板下沿冠狀溝進行環形麻醉，止痛效果明顯且可持續止痛［3］。

此類疼痛常用藥物是口服或者肛塞布洛芬，但是其起效時間較長。鹽酸奧布卡因和鹽酸利多卡因都是可用于表面麻醉的局部麻醉藥，尤其適用于黏膜的表面麻醉。研究顯示［4-5］鹽酸奧布卡因可以減低包皮套扎術后的評分，緩解患兒術后的躁動。也有研究顯示［6］鹽酸奧布卡因對4分以內的疼痛效果較好，嚴重的疼痛不能有效緩解。有報道顯示［7-8］使用利多卡因乳膏可以進行包莖手術，對術后疼痛具有較好的作用。國外學者的研究表明［9］，局部應用5%利多卡因軟膏作為小兒外科手術術后鎮痛，其效果與1%利多卡因注射液浸潤麻醉效果相同。

因此兩者皆可用于小兒包皮套扎術后的鎮痛，用法一致，但無兩者對比的報道。作者通過使用布洛芬作為基礎鎮痛，然后分別復合這兩種藥物來進行對比。結果顯示，與單純使用布洛芬比較，兩者均可以顯著減輕包皮套扎術后的疼痛評分，尤其是前10min內。說明兩種藥物對包皮套扎術后的急性疼痛具有較好的效果。同時觀察到鹽酸奧布卡因起效時間更快，復方利多卡因乳膏作用持續時間更長，作者認為是由于劑型的關系造成這些差異。同時，兩者對小便痛均有較好效果，但是鹽酸奧布卡因起效更快。因此，對于術后的小便疼痛建議使用鹽酸奧布卡因來治療。綜上所述，對于小兒包皮套扎術后疼痛可以以布洛芬作為基礎鎮痛，通過鹽酸奧布卡因或者復方利多卡因涂抹冠狀溝作為急性疼痛和小便時刺激痛的臨時用藥。