腸內營養治療重癥胰腺炎的有效性及治療效果

饒美霞

胰腺炎是消化內科較為常見的疾病，其主要是因胰蛋白酶的自身消化作用所致。患者發病后臨床癥狀以腹脹、納差、嘔吐等為主，且會有明顯的上腹疼痛，在未得到及時有效治療時可發展為重癥胰腺炎［1］。根據臨床實踐，重癥胰腺炎患者發病后多伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥和血糖升高等情況，治療難度較大且患者的預后差，且具有較高死亡率［2］。本文探討腸內營養治療重癥胰腺炎患者的有效性及營養效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年7月至2018年3月本院收治重癥胰腺炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。本項目經醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。對照組男28例，女22例；年齡23～72歲，平均（43.95±6.74）歲。病程 2～16d，平均（8.15±1.62）d。觀察組男29例，女21例；年齡22～75歲，平均（43.67±6.91）歲。病程 2～17d，平均（8.33±1.75）d。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡18～80歲；所有患者均表現出腹痛、高熱、呼吸困難和休克等臨床癥狀；所有患者均出現血清淀粉酶升高的情況；所有患者均在發病后及時至醫院接受治療；并遵醫囑完成治療。排除標準：入院時病情兇險且神志不清，不能進行正常交流；合并全身感染性疾病；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并內分泌系統疾病及惡性腫瘤；存在精神障礙或其它原因不能遵醫囑完成治療。

1.2 方法 對照組實施常規治療與腸外營養支持，患者入院后根據實際情況給予抗菌消炎藥物、止痛、吸氧、抑酸治療，糾正電解質失衡，補充血容量，禁食、禁飲，根據實際情況給予腸外營養治療等。觀察組在常規治療基礎上實施腸內營養治療，患者入院后48h內通過鼻空腸營養管行腸內營養支持。讓患者仰臥位，使用X線輔助將胃腸管插入，第1天使用50ml葡萄糖生理鹽水，之后每次增加25ml溶液并對溶液濃度上調，持續4～7d后改為口服，并根據實際情況逐漸增加，確保患者能夠耐受。患者腸內營養治療的過程中，應在每日治療前檢查患者胃液，如胃內潴留＞200ml時，應停止營養支持，并給予患者促胃腸動力藥物，讓其胃潴留癥狀得到緩解后再給予其營養支持。腸內營養治療期間應確保營養液總量由多到少且濃度不斷增加，且要根據患者的耐受情況適當調整。治療期間應對營養液溫度進行合理控制，讓其保持37℃～40℃，每次治療前應先使用20ml生理鹽水對管道進行沖洗，確保管道通暢。營養液輸注的過程中，應將患者的床頭抬高30°～45°，并叮囑患者將頭偏向一側，防止其在營養輸注過程中出現液體倒流的情況。每次治療完成后應詢問患者有無不適的情況，做好患者的清潔護理，防止發生感染。

1.3 評價指標 兩組各項指標恢復和住院時間，對患者營養代謝指標進行檢測，并統計患者并發癥發生情況。指標恢復主要是對患者進食恢復時間、癥狀消失時間和血清淀粉酶恢復時間進行統計，營養代謝指標檢測主要是對患者轉鐵蛋白和白蛋白水平進行測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標恢復及住院時間比較 觀察組進食恢復、臨床癥狀消失、血清淀粉酶恢復及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標恢復時間及住院時間比較［d，（）］

表1 兩組各項指標恢復時間及住院時間比較［d，（）］

組別 進食恢復 癥狀消失 血清淀粉酶恢復 住院時間觀察組 3.52±1.06 6.28±1.43 17.65±2.84 8.19±2.48對照組 5.42±1.37 8.57±2.14 22.18±3.65 11.37±3.25 t值 3.46±86 2.8135 3.0975 2.5696 P值 0.0027 0.0115 0.0062 0.0193

2.2 兩組營養代謝指標比較 兩組治療后指標均得到改善，觀察組治療后指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組營養代謝指標比較［g/L，（）］

表2 兩組營養代謝指標比較［g/L，（）］

注：治療前后組內比較，*P＜0.05，治療后組間比較，#P＜0.05

組別 時間 轉鐵蛋白 白蛋白觀察組 治療前 2.01±0.53 31.25±1.86治療后 4.08±0.75*# 51.33±4.72*#對照組 治療前 2.05±0.49 32.08±1.94治療后 3.22±0.68* 41.85±4.03*

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率8.00%，低于對照組26.00%，差異有統計學意義（χ2=5.7406，P=0.0165）。見表 3。

表3 兩組并發癥比較［n（%）］

3 討論

重癥胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，其病情兇險且發展較快，患者發病后并發癥較多且病死率較高。根據臨床實踐，重癥胰腺炎患者發病后因胃腸功能及身體正常代謝受到影響，會導致其無法正常完成對營養物質的吸收，加上患者發病后機體對能量的需求量較大，容易導致其在發病后出現營養不良的情況，對身體健康造成嚴重損害并影響其治療效果［3］。因此，在對重癥胰腺炎患者進行治療時必須根據實際情況給予有效的營養支持，讓患者的營養狀況達到正常水平，促使治療效果的提升［4］。目前臨床上對重癥胰腺炎患者的治療主要是采用綜合治療措施，通過吸氧治療、抗菌治療和止痛治療等相結合，讓患者的臨床癥狀得到改善［5］。腸外營養支持是臨床上用于重癥胰腺炎治療的一種方式，其能在一定程度上讓患者的營養狀況得到改善，但臨床實踐表明難以達到治療要求。腸內營養支持主要是通過鼻空腸管將營養物質送入胃腸道，經腸道直接完成對營養的吸收，從而確保患者能夠攝入足夠的營養物質［6］。

本資料顯示，觀察組各項指標恢復時間及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組營養代謝指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本資料結果顯示，腸內營養支持直接將營養物質送入胃腸道，能讓患者在治療過程中的營養供給得到保障，機體正常運轉得到維持，從而為疾病的治療奠定良好的基礎。

綜上所述，腸內營養治療重癥胰腺炎的臨床效果顯著，能有效促使患者營養狀況改善，縮短患者癥狀改善時間，并降低患者的并發癥發生率，值得推廣應用。