探討低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管成像的有效性

高明 婁斌奇* 余德洪

頭頸部血管成像是評估患者頭頸部血管病變的必要手段，通過頭頸部血管成像可以了解血管和頭頸部腫瘤的關系，了解患者頭頸部病變的范圍。目前臨床上常用的頭頸部血管成像方法有彩色多普勒超聲、數字減影血管造影、磁共振血管成像等，但是這些方法各有不足之處［1］。隨著醫療技術的發展，多排螺旋CT在基層醫院廣泛推廣，并應用于頭頸部血管成像。但是檢查中對比劑的應用對患者的腎臟具有一定的危害，因此在保證圖像質量的基礎上，減少對比劑的劑量是值得研究的問題。本資料收集了98例患者進行64排CT頭頸部血管成像檢查，觀察和分析不同劑量的對比劑對圖像質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年10月于本院進行64排CT頭頸部血管檢查的患者98例，男56例，女42例；年齡39～78歲，平均（53.4±4.7）歲。隨機分為對照組和觀察組，每組各49例，排除心、肝、腎功能不全和碘對比劑過敏的患者，所有患者均屬自愿參與本次研究。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Optima 64排螺旋CT機，掃描參數設置為：電壓100～120kV，電 流150～450mA， 球 管 旋 轉 速 度0.5s/r， 視 野220mm×220mm，掃描層厚0.625mm，螺距0.984。患者采取仰臥位，從主動脈弓掃描至顱頂部。對比劑采用碘佛醇（規格：100ml/瓶，含碘量350mg/ml），采用雙通自動高壓注射器通過肘靜脈團注法，注射速度4～5ml/s。對照組注射對比劑劑量90ml，然后注射生理鹽水10ml，總劑量100ml。觀察組注射對比劑劑量60ml，最后注射生理鹽水40ml，總劑量100ml。掃描圖像傳至工作站進行多平面重建、容積再現和最大密度投影處理。

1.3 評價指標 由兩位高年資具有豐富經驗的放射科醫師采用雙盲法對所有患者的頭頸部血管圖像進行評分，重點觀察患者重建圖像中頸總動脈、頸內動脈巖骨段、大腦中動脈近段的顯示情況。評分標準：1分：動脈對比不佳，難以區分，血管壁毛躁，背景噪聲明顯。2分：動脈密度適中，動脈較清晰，血管壁較光滑，背景稍有噪聲。3分：動脈對比良好，強化均勻，血管壁光滑，背景無干擾噪聲（如圖1）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖像質量評分比較 見表1。

圖1 頭頸部CT血管成像圖（左圖頸部動脈對比良好，強化均勻，血管壁光滑，評為3分；右圖頸部動脈對比不佳，血管壁毛躁，背景噪聲明顯，評為1分）

表1 兩組患者圖像質量評分比較［n（%）］

2.2 兩組患者不同動脈內CT值比較 見表2。

表2 兩組患者不同動脈內CT值比較（）

表2 兩組患者不同動脈內CT值比較（）

組別 主動脈弓 大腦中動脈 頸總動脈觀察組 301.5±28.7 347.4±41.5 311.4±32.1對照組 362.4±34.6 352.3±42.9 308.9±30.6 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來隨著科技發展，螺旋CT的探測器的排數不斷增加，加大了掃描范圍，提高了時間分辨力和空間分辨力，并且加強了圖像后處理技術，加上其創傷小、掃描速度快、準確度高等特點，已成為臨床診斷頭頸部血管病變的常用方法之一。

隨著CT探測器的排數增加后探測器的寬度也隨之增加，CT掃描旋轉1周能夠得到采集層數，層厚也更多且更薄。因此每層探測器能接收到的X線光子數量相對減少，圖像干擾噪聲就會增加。為了保證圖像質量，管電流就必須增加，而管電流增加會降低對比劑的對比度，對比劑的劑量就會比單排CT掃描時多［2-3］。對比劑對腎小管上皮細胞有直接的毒性作用，并且對比劑注入后全身血管擴張幾秒后的收縮會導致腎血流減少，對比劑多是經腎臟代謝，所以常會引發腎小球濾過率下降，造成腎髓質損傷。國外有研究發現，使用對比劑后，發生腎功能衰竭的危險性達到3%，且對比劑用量越大，對比劑腎病發生概率越高［4］。說明對比劑對患者腎臟功能具有較大的危害性，對比劑引起的不良反應或腎臟功能損害不僅對患者的健康造成影響，還會增加患者的醫療費用等，因此在CT檢查中減少對比劑的劑量具有重要意義。

對比劑的種類和劑量以及注射流速均會影響CT血管成像增強掃描時動脈顯影的圖像質量，一般對比劑的注射流速≥2.5ml/s，否則無法保證動脈的分支血管顯影質量；也不能＞6.0ml/s，否則會導致對比劑外滲或者造成部分血管較脆弱的患者肘靜脈破裂。本次研究中為了防止出現這些現象，選用了較粗的套管針，避免了金屬針可能對血管造成的損傷，然后兩組患者的注射均保持在5.0ml/s，并未出現對比劑外滲和肘靜脈破裂的現象，且獲得的增強掃描圖像質量都較高。本資料中兩組患者采用的對比劑都是碘佛醇，以往認為對比劑的劑量過小會導致掃描后期的血管強化效果較差，所以觀察組采用的是分次連續注射的方法。第一次快速注射60ml對比劑可以保證動脈在短時間內達到峰闕值，從而觸發CT自動跟蹤掃描。第二次注射40ml生理鹽水，可以推動對比劑在血管內的前行，使對比劑在動脈內充分顯影；當動脈內對比劑到達頂峰時，靜脈內對比劑的濃度得到最大程度的降低，從而避免了靜脈顯影干擾圖像質量。

本資料中兩組患者的頭頸部血管圖像質量評分對比無顯著差異（P＞0.05），而且除了觀察組主動脈弓CT值低于對照組外，兩組患者大腦中動脈和頸總動脈血管的CT值對比均無明顯差異，這一結果與國內相關文獻報道相符合［5-6］。表明在進行64排CT頭頸部血管成像檢查時，采用低劑量的對比劑對圖像質量的影響并不明顯，雖然在主動脈弓層面的CT值比較低，但還是保持在可以滿足診斷需求的水平。

綜上所述，在進行64排CT頭頸部血管成像檢查時，采用低劑量的對比劑可以減少對患者的腎功能損害，降低其他毒副作用，且對圖像質量無明顯的影響，不會影響臨床診斷，值得臨床大力推廣。