耳穴撳針治療腦卒中后抑郁失眠的療效觀察

屠娜飛 倪斐琳* 桑麗清

眾所周知，每年10月29日是世界卒中日，心腦血管疾病已是我國居民死亡的第一原因，且目前腦卒中疾病發病率逐年上升。而抑郁失眠是卒中后最常見的并發癥之一，嚴重影響患者的神經功能和生活能力的恢復，甚至加重疾病的發展。臨床西醫常采用藥物療法，存在一定的副作用或者不良反應。近年來作者遵循調節陰陽、祛邪扶正的中醫原理采用耳穴撳針的方法治療失眠，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院神經內科住院部的60例失眠患者，其中男28例，女32例；年齡53～81歲；病程1～2個月，按隨機住院順序分為耳穴撳針組（治療組）和口服藥物組（對照組），每組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡53～81歲，平均（59±11）歲。對照組中男13例，女17例；年齡55～80歲，平均（61±10）歲。經統計學分析，兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準 診斷標準：（1）采用《中國精神障礙分類與診斷標準》［1］中相關失眠的診斷標準；（2）經臨床診斷，頭顱CT或MRI證實，確診為腦卒中［2］；（3）卒中患者病情穩定，可自行完成各項量表測評；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項）量表評分≥20分［3］。排除標準：（1）不符合以上診斷標準者；（2）酗酒或精神病史者；（3）其他疾病引起的繼發性失眠患者；（4）有嚴重并發癥或者認知功能等障礙無法配合測評者；（5）耳廓皮膚破損者或皮膚易過敏者。

1.3 治療方法 治療組：選取患者一側耳朵，檢查患者皮膚完整性，詢問不銹鋼、膠布是否過敏，有過敏、皮膚破損或瘢痕處者不宜使用，對于初次接受治療的患者，應先消除其緊張情緒，做好相關宣教。嚴格執行無菌操作技術耳部消毒后，用金屬探棒探尋穴位敏感點，再將清鈴撳針（日本清鈴株式會社生產，規格：直徑：0.20mm；長度：0.6mm）的密封紙撕開，向后曲折塑料容器便于血管鉗取出，剝離其中較大的一半紙和膠布并將針垂直刺入穴位皮膚上，緩慢按壓粘附好后再將另一小半剝離紙除去，最后將膠布壓好妥善貼敷。間隔3～4h/d點按1min/次，按壓約20下，以酸、麻、發熱患者能耐受為宜。如若埋針部位出現持續性疼痛且難以忍受時，應立即告知護士，予調整針的深度、方向，調整后仍未緩解應立即取針。取針時應先揭開一側膠布，再揭開另一側，捏住兩側膠布，垂直于皮膚起針。埋針時間一般為2～3d，埋針期間如若發生局部感染應立即取出，并經行相應的處理，做好宣教，告知患者嚴禁摳針。7d為1個療程，4個療程后統計療效。耳穴取穴：主穴可取神門、心、枕、皮質下、神經衰弱區（耳前和耳后多夢區）、神經衰弱點（耳前和耳后睡眠深沉穴）。配穴可辨證加減，心脾兩虛型：脾、交感；肝郁化火型：肝、脾、胃；心膽氣虛型：膽、交感；陰虛火旺型：腎、內分泌；痰熱內擾型：交感、內分泌。對照組：遵醫囑予舒樂安定（湖南洞庭藥業有限股份公司）2mg/d，20∶00口服治療，7d為1個療程，4個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 （1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定：兩組患者均由經過專業訓練的專科護士進行評價，在療程開始前1d和結束后1d用PSQI量表，分別從睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物和日間功能這六個方面來評分判斷睡眠質量，每一方面按照0～3分等級計分，最低為0分，最高為總分21分，臨界值為7分，得分越低，表明睡眠質量越好，反之則越差。（2）HAMD評定：兩組患者在治療前1d和結束后1d分別填寫HAMD量表，HAMD（24項）量表總分≥35分為嚴重抑郁，≥20分為中度抑郁，≥8分為輕度抑郁，＜8分則沒有抑郁。（3）療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］顯效、有效、無效3個標準。顯效:平均睡眠時間＞7h，睡眠深沉，醒后精力充沛。有效：睡眠時間延長＞2h，但未滿7h，伴隨癥狀有所改善。無效：睡眠時間及癥狀無明顯改善甚至變差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PQSI評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后PQSI評分比較［分，（）］

表1 兩組治療前后PQSI評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 20.64±4.02 7.20±3.65*對照組 30 20.37±5.02 12.18±6.11

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較［分，（）］

表2 兩組治療前后HAMD評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 30.8±3.57 12.6±1.7*對照組 30 30.6±3.32 17.8±2.1

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著時代的變遷，社會經濟快速發展，人民的生活水平顯著提高，每6個人中即有一位＞60歲的老人，我國已處于老齡化社會。普遍認為，腦卒中疾病在老人中屬于高發病，但腦卒中發病率明顯上升已位居世界第一并有年輕化趨勢，本科接收并治療過的最年輕中風患者僅26歲，腦卒中不再是老年疾病。腦卒中還有高發病率、高死亡率、高后遺癥率、高復發率這四大特征，必須清楚地認識到積極預防治療的必要性。腦卒中急性期后的各種功能障礙，生活自理能力下降等困擾著腦卒中患者，尤其是腦卒中后的抑郁失眠，嚴重影響了患者的精神狀態且降低了生命質量。失眠與抑郁兩者關系密切，睡眠質量越差，抑郁就越重［5］。患者的負面心理越重則越不利于疾病的治療及預防。中醫將失眠稱為不寐，認為引起失眠有諸多因素，但與心、肝、脾、腎關系最密切。思慮勞損可致心脾兩虛，情志不暢則易引起肝郁化火，體質虛弱則心膽氣虛、精血虧耗、心神失養、陽不入陰，發為失眠。本病的發生總屬陽盛陰衰，陰陽失交。治療當以調和臟腑、平衡陰陽為原則。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”［6］《素問·陰陽應象大論》：“善治者，治皮毛”［7］。可見十二皮部是五臟六腑、奇經八脈之經氣散布于體表的分區，經氣行于人體肌膚體表，通過刺激人體淺表部分，調節經氣，激發機體衛外能力。耳部為宗脈之所聚，六條陽經均經過耳周，六條陰經則通過經別與陽經結合，經別加強了十二經脈與頭面部的聯系，可見十二經脈皆與耳部相聯系。所以耳部與人體經絡、臟腑密切相關。清鈴撳針實為皮內針，皮內針的針刺效應是以神經、內分泌、免疫系統為主，各個系統相互作用的結果。撳針溫和持久的刺激，一般固定3d的時間，持久的刺激使累積量變大。撳針刺入皮部可直接刺激神經末梢，產生的神經沖動通過神經纖維將信號傳導至中樞神經系統-內分泌-免疫網絡，抑制病理興奮，從而改善機體反應性，達到治療疾病的作用。清鈴撳針應用于耳穴，辨證選取相應穴位治療，符合中醫辨證論治的思想。刺激耳穴可激發相關經絡的功能，從而促進氣血運行，調節臟腑陰陽，最終改善失眠的病狀［8］。全國名老中醫路邵祖教授亦認為運用撳針治療失眠能有效的刺激、鞏固療效及防止復發［9］。

本資料中，治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，表明耳穴撳針治療腦卒中后抑郁失眠的總有效率優于單純口服舒樂安定治療。撳針操作簡單安全，患者可自行按壓。綜上所述，耳穴撳針治療明顯改善了患者的睡眠及抑郁狀況，提高了患者的生活質量，且無藥物依賴性，操作簡單，易于接受，安全實用。