CQI在急診影像報告時間符合率的應用

徐宏亮 沈雯

影像學檢查報告是影像學檢查的重要組成部分，為臨床診治提供依據及幫助，在法律上是醫療文書之一，且是醫療糾紛的證據之一。因此影像學報告的及時有效性非常重要，尤其是急診報告，關乎急危重癥患者的搶救和轉運時機。根據放射科管理規范與質控標準（2017版）——急診X線、CT檢查需在檢查完成后0.5h內出具報告［1］，據抽樣統計，2017年9月至2018年2月本科急診診斷報告時間符合率平均為70.25%。因此本科在提高急診報告時間符合率方面有明顯的提升空間。持續質量改進（CQI）是一種注重過程管理和環節質量控制的管理理論，其核心思想是PDCA循環，近年來廣泛應用于醫療、生產等多個領域［2-4］。本文旨在分析CQI在急診影像報告時間符合率的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從PACS系統統計本院放射科2017年9月至2018年1月（CQI項目啟動前）、2018年6月至10月（CQI項目實施期間）、2018年11月至2019年3月（制定、完善標準化制度后）三個時間段每月的急診X線、CT報告時間，根據放射科管理規范與質控標準（2017版）——急診X線、CT檢查需在檢查完成后0.5h內出具報告，計算上述時間段急診影像報告時間符合率，分別設為對照組、觀察組a、觀察組b。納入標準：急診X線、CT檢查的報告時間；住院急診X線、CT檢查均由住院部醫生/護士電話聯系窗口護士/值班人員后，由窗口護士/值班人員登記為“急診”（系統自動紅色標記提示），也納入統計。排除標準：門診、住院等非急診檢查報告時間。上述三個時間段內，每月的急診報告總數經比較差異無統計學意義，具有可比性，本研究經本院倫理委員會審批同意。

圖1 急診影像報告超時魚骨圖分析

1.2 方法 （1）原因分析：采用“魚骨圖”從人、機、環境、管理制度四個部分進行原因分析（見圖1）。抽取本院2018年4月份第1周超時報告40例進行真因驗證，發現超時原因主要為：急診時段人員不足、交接班不到位、專業知識不足、急診量大和開單部位多。（2）CQI：針對主要問題原因和關鍵環節制定改進措施，實踐驗證后制定、完善標準化制度。2018年6～10月期間根據相關措施進行持續質量改進。對策實施期間（6～10月）急診影像報告時間符合率逐月增長，其中7月急診報告時間符合率為88%，8～10月符合率均＞90%（見圖2）。

圖2 質量改進實施前后急診報告時間符合率的變化圖

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。采用單因素方差（ANOVA）分析比較三組時間符合率的組間、組內差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CQI項目實施前后及不同時間段急診影像報告時間符合率的變化情況 CQI項目啟動前，急診影像報告時間符合率維持在較低水平（70%左右）；2018年2月至5月CQI項目啟動籌備期間，急診影像報告時間符合率在70%～80%之間波動較大；CQI對策實施期間（6～10月）每月急診影像報告時間符合率逐月增長，其中7月急診影像報告時間符合率為88%，8～10月符合率均達＞90%；制訂、完善標準化制度之后，急診影像報告時間符合率穩定在＞90%，且波動較小。見圖3。

圖3 2018年1月至2019年3月急診影像報告時間符合率情況

2.2 三組急診影像報告時間符合率的統計學分析結果 三者急診影像報告時間符合率分別為：對照組（69.0±2.2）%、觀察組a（89.4±4.6）%、觀察組b（93.2±1.4）%，呈遞增趨勢，且差異有統計學意義。

3 討論

CQI的核心是PDCA循環法，即P（plan）計劃、D（do）執行、C（check）檢查、A（action）行動、改進，該管理方法是由美國著名質量管理專家戴明于1954年首次提出，是全面質量管理所應遵循的標準化、科學化循環體系［5］。應用CQI對醫院工作流程優化和醫院管理加強等方面起到了重要的作用［6］。本資料中持續質量改進流程如下。

3.1 制定急診影像報告時間標準，成立CQI小組（P） 2018年2月啟動“提高急診診斷報告時間符合率”項目，成立CQI小組負責制訂科室管理制度、定期評價圖像質量、診斷報告質量及持續改進等，目標值——2018年10月底前將急診診斷報告時間符合率提高至90%。

3.2 質量改進方法與步驟（D）原因分析 采用“魚骨圖”從人、機、環境、管理制度四個部分進行原因分析。抽取本院2018年4月份第1周超時報告40例進行真因驗證。制定整改方案——針對主要問題原因和關鍵環節制定改進措施。（1）設急診幫班。急診高峰時段（18∶00-21∶30）增派1名診斷醫師或技師主要負責急診患者窗口登記或做檢查，報告任務重時，診斷幫班幫助書寫報告。（2）落實交接班制度。診斷組、技術組各自及互相有效交接（口頭、微信及檢查單）：對臨近交接班時間的急診檢查，技師告知當班醫生，由當班醫生及時完成報告或告知接班醫生完成報告。（3）每周小講課。神經、骨肌、胸部、腹部各系統影像診斷學習，提高診斷業務能力。（4）每月業務學習。利用科務會時間業務學習，由科室主治及以上職稱的醫師負責。（5）組織診斷醫生赴上級醫院進修、參加學術會議及學習班。開闊視野及診斷思維，提高常見病、疑難病診斷能力。（6）疑難、復雜病例請上級專家會診、解析。提高對疑難病的認識和把握。（7）早讀片。科內會診值班期間或日常工作時疑難病例（每周二、四、六）。

3.3 質量改進數據查檢（C） 持續質量改進，對策實施期間每月（6～10月）急診影像報告時間符合率逐月增長，其中7月急診報告時間符合率為88%，8～10月符合率均＞90%。

3.4 改進執行 制訂、完善標準化制度：（1）急診幫班制度及工作職責；（2）交接班制度；（3）綜合讀片與疑難讀片討論制度；（4）放射科二喚值班制度。

通過應用該科學理論體系，與放射科實際工作相結合，明顯提高了急診影像報告時間符合率，此外參與者的工作能力得到了鍛煉、提升，所出具的影像報告質量也有所提高，為患者和臨床提供了更加優質的服務。另外，國內外多項研究結果也表明了CQI的科學性和實用性，良性循環下，為患者的生命健康及安全提供了更可靠的保障［7-9］。

本次通過CQI科學理論體系的應用，明顯提高了放射科急診影像報告的及時率，然而仍有待改進的地方，比如診斷醫師工作站設置急診檢查未報告即將超時的提醒；提高每周業務學習、專家授課及疑難病例討論等方面的醫生積極性和參與度；提高技師對放射科危急癥病患者一些不典型影像表現的認識；多與臨床醫生的溝通，力求更適當的檢查、更準確的診斷。持續質量改進是一個動態循環的過程，今后還可將PDCA循環法應用至放射工作的其他方面中，持續改進，不斷提升影像報告質量及服務水平。