新型手術(shù)多功能透視桌在手外科內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

吳媛媛 謝珠紅 高江美

本院是一家綜合性3級乙等醫(yī)院，擁有3個骨科，其中手外科骨折患者手術(shù)每年300余臺。手部掌指骨骨折是手外科常見疾病，需要手術(shù)治療，由于手部結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，對于術(shù)中X光的透視清晰度要求較高。手是人體重要的運(yùn)動和感覺器官，承擔(dān)精細(xì)、靈巧、復(fù)雜的動作［1］。因此一個適用、舒適的手術(shù)桌與上肢手術(shù)順利開展有著密切的關(guān)系［2］。尤其基層醫(yī)院，一個好的手術(shù)桌可有效輔助手外科醫(yī)生完成此類手術(shù)。本院在2016年設(shè)計制作了新型手外科手術(shù)多功能透視桌，應(yīng)用于手部骨折的患者，較好的暴露了手術(shù)野，使患者有一個舒適的手術(shù)體位，方便了術(shù)中C型臂X線機(jī)的透視，使用既方便又簡單，縮短了手術(shù)時間，且移動靈活、固定穩(wěn)妥，使醫(yī)生滿意度大幅提高，同時也減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 新型透視桌的研制 （1）材料：由不銹鋼和透明鋼化玻璃組成。（2）結(jié)構(gòu)：包括桌體1，上透明桌板2和下桌板3，桌體1通過大氣缸4和下桌板3活動連接，可根據(jù)檢查需要，調(diào)整桌板3的高低，大氣缸4安裝在桌體1上的支持板5，上透明桌板2通過2個氣缸6和下桌板3活動連接，使用時，通過氣缸6將上透明桌板3平穩(wěn)懸空在透視桌的一邊懸空，可更好的操作C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，桌體1的桌腳上安裝有移動輪10，支持板5與桌腿安裝有4根加強(qiáng)桿11。桌體1中空區(qū)安裝有儲物間12。示意圖見圖1、2。

圖2

1.2 一般資料 選取2018年1月至6月78例手外科手術(shù)設(shè)為觀察組，男51例，女27例；年齡16～51歲，平均27.8歲；掌指骨骨折49例，掌骨骨折29例（近節(jié)指骨骨折8例，中節(jié)指骨骨折21例）。2017年7月至12月81例手外科手術(shù)設(shè)為對照組，男49例，女32例；年齡18～52歲，平均28.6歲；掌指骨骨折47例，掌骨骨折34例（近節(jié)指骨骨折13例，中節(jié)指骨骨折21例）。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，均行微型鋼板或克氏針內(nèi)固定，C型臂X線機(jī)采用德國科目品牌，觀察組應(yīng)用新型手外科手術(shù)多功能透視桌手術(shù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)不銹鋼手外科桌。

1.3 使用方法 患者進(jìn)行手術(shù)前，將透視桌推至床邊固定，根據(jù)手術(shù)床的高低，調(diào)節(jié)桌體1上的大氣缸4，通過大氣缸4上的推桿（6），升降調(diào)整桌板3的位置，后開啟2個氣缸7，通過氣缸（7）上的推桿（8），將上透明桌板2，平穩(wěn)推出至懸空在透視桌一邊，患者手臂擺放在上透明桌板2上。消毒鋪巾后，手術(shù)開始，需要對患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視時，C型臂X線機(jī)可以在上透明桌板2上方和下方更方便檢查，桌體底部是4個帶鎖移動輪，可隨意移動手術(shù)桌，具有卡鎮(zhèn)功能，能增加其穩(wěn)定性，將手術(shù)桌的移動輪鎖上后對患者骨折處進(jìn)行透視檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中C型臂X線機(jī)透視次數(shù)。每一例使用過新型多功能手術(shù)桌的醫(yī)生對其實(shí)用性、簡便性、手術(shù)中的透視清晰度等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、C型臂X線機(jī)透視次數(shù)和醫(yī)生滿意度比較（）

組別 手術(shù)時間（min） C型臂X線機(jī)透視次數(shù)（次） 醫(yī)生滿意度（%）觀察組（n=78） 35±7.5 2±1 90對照組（n=81） 47±6.5 4±1 60 t值 10.79 12.61 12.75 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

因?qū)恿魇中g(shù)間院感要求不允許使用木質(zhì)材料，原有手外科用的透視桌為純不銹鋼的普通四腳方桌，而不銹鋼的方桌缺點(diǎn)為桌面的不銹鋼材料因密度高射線穿透力差，透視效果、成像效果均較差，另有透視次數(shù)多，透視時間長，射線暴露過多，增加了患者的手術(shù)時間等弊端。普通透視桌四角固定，桌腳上方有多根加固桿，阻礙了C型臂X線機(jī)透視時擺放的位置和靈活性，影響C型臂X線機(jī)透視時需要的手術(shù)部位精確性，原來透視桌需人力，比較笨重，而且還很費(fèi)力。實(shí)用新型手外科手術(shù)多功能透視桌，整體結(jié)構(gòu)簡單，實(shí)用方便，透視時保證了C型臂X線機(jī)的擺放位置和靈活性，提高了透視時對患者手臂骨折部位精確性，且非常輕便，易搬動調(diào)整透視桌的位置，且減少了患者與手術(shù)人員的射線暴露，為患者在基層醫(yī)院完成上肢相關(guān)手術(shù)提供巨大便利和幫助［3］。由于新型的手外科手術(shù)多功能透視桌可以上下升降，適合于各種外科手術(shù)床，讓患者的肢體與新型手術(shù)桌在同一水平，利于手術(shù)體位的擺放，使患者舒適安全。省時也省力，提高了護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，使患者舒適。在充分暴露手術(shù)視野的同時也方便手術(shù)醫(yī)生的操作，不影響患者的循環(huán)功能，桌體底部是4個帶鎖移動輪，根據(jù)手術(shù)需要穩(wěn)定的卡上，增加其穩(wěn)定性的同時也避免了各種手術(shù)隱患，縮短了醫(yī)生的手術(shù)時間。此手術(shù)桌經(jīng)濟(jì)實(shí)用，結(jié)構(gòu)新穎，便于搬運(yùn)，使用方便，移動靈活，固定穩(wěn)妥，省時節(jié)力，使用后易于清洗、消毒。手術(shù)桌還具有擴(kuò)展功能，不僅可用于上肢手術(shù)臺使用，還可固定于手術(shù)床沿任意位置，作為臨時手術(shù)物品的承載或操作臺使用［4］。不僅實(shí)現(xiàn)了床體高度的調(diào)節(jié)，也方便了醫(yī)生的操作，減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，滿足了不同患者個性化需求［5］。本院自從用了這個新型手外科手術(shù)多功能透視桌，在手外科的手術(shù)中保證了手術(shù)操作的精確度和安全性，提高手術(shù)視野的清晰度，在一定程度上加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，提高接臺手術(shù)效率及醫(yī)生的滿意度［6］，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，保證手術(shù)安全順利的開展。