新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)療防護(hù)物資管理

王穎，魯志卉，王蕾，黃麗紅，尹世玉，楊建國，熊甜，汪暉

2020年1月20日，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)同意，我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。合理有效的防護(hù)是阻斷病毒傳播、保護(hù)易感人群和控制疫情蔓延的關(guān)鍵，而充足全面的防護(hù)物資供應(yīng)是保障醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的重要支持。作為湖北省武漢市醫(yī)療主力軍之一，我院承擔(dān)的救治任務(wù)繁重，醫(yī)療防護(hù)物資使用量大、需求量大，但由于春節(jié)期間醫(yī)療物資停運(yùn)，醫(yī)療防護(hù)物資工廠停工，武漢市“封城”后交通運(yùn)輸不便等原因?qū)е箩t(yī)療防護(hù)物資供應(yīng)不足。因此，如何科學(xué)、合理、及時(shí)、有效管理與配送防護(hù)物資成為醫(yī)院抗擊此次新型冠狀病毒肺炎疫情亟需解決的問題。我院綜合以往重癥急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療防護(hù)物資管理經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)當(dāng)前物資的供需情況，采取科學(xué)、有效的管理措施，保障了臨床一線醫(yī)療防護(hù)物資儲(chǔ)備和供應(yīng)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，3個(gè)院區(qū)均設(shè)置發(fā)熱門診，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者篩查和救治工作；其中2個(gè)院區(qū)為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者定點(diǎn)救治醫(yī)院，共開放40個(gè)發(fā)熱病區(qū)，共計(jì)1 878張床位。參與新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診及發(fā)熱隔離病區(qū)救治工作的醫(yī)護(hù)人員7 642人，其中我院醫(yī)務(wù)人員2 898人，國家援鄂醫(yī)療隊(duì)4 744人。

1.2防護(hù)物資儲(chǔ)備與供應(yīng)方法

1.2.1成立防護(hù)物資管理指揮組 參照國家關(guān)于加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[2]，迅速制定完善應(yīng)急管理指揮決策。在分管護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，成立由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備物資科組成的物資管理指揮組，進(jìn)行全院醫(yī)療防護(hù)物資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。組長1名，由分管后勤的副院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體管理協(xié)調(diào)工作。副組長3名，分別為護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備物資科負(fù)責(zé)人。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)各院區(qū)與各病房物資分配與協(xié)調(diào)，對(duì)各類申領(lǐng)計(jì)劃進(jìn)行管理；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)評(píng)估并確定各院區(qū)與各病房防護(hù)物資的使用標(biāo)準(zhǔn)與級(jí)別，對(duì)申領(lǐng)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范與及時(shí)反饋；設(shè)備物資科負(fù)責(zé)防護(hù)物資采購、接收捐贈(zèng)與物資發(fā)放，必要時(shí)開放應(yīng)急采購?fù)ǖ溃瑔?dòng)快速防護(hù)物資審批與采購流程。下設(shè)以總護(hù)士長為小組長的多個(gè)小組，實(shí)施“總護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長-病區(qū)物資護(hù)士”三級(jí)基礎(chǔ)管理。在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，物資護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)每日物資清單預(yù)見性評(píng)估需求并制訂申領(lǐng)計(jì)劃，建立與相關(guān)部門的信息溝通渠道，及時(shí)補(bǔ)充防護(hù)物資儲(chǔ)備，檢查落實(shí)情況。

1.2.2確定區(qū)域防護(hù)物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí) 防護(hù)物資管理指揮組按照醫(yī)院不同診療區(qū)域崗位防護(hù)需求，實(shí)際收治患者情況、工作量、人員數(shù)量，參考國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知》[3]及相關(guān)指南[4]，確定各病區(qū)防護(hù)級(jí)別與物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí)，見表1。

表1 各區(qū)域醫(yī)療防護(hù)級(jí)別與物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí)

1.2.3防護(hù)物資儲(chǔ)備管理

1.2.3.1防護(hù)物資需求總量評(píng)估 需求總量由設(shè)備物資科與醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)，結(jié)合我院所負(fù)責(zé)的疫情救治任務(wù)與當(dāng)前流行病學(xué)預(yù)測情況、病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、各院區(qū)可收治床位數(shù)及設(shè)備數(shù)量、防護(hù)物資日平均消耗量進(jìn)行統(tǒng)籌評(píng)估。其中，防護(hù)物資日平均消耗量由各臨床科室上報(bào)匯總數(shù)據(jù)獲得。各病區(qū)護(hù)士長與物資護(hù)士對(duì)其病區(qū)所需物資進(jìn)行清單梳理，根據(jù)清單對(duì)物資進(jìn)行數(shù)量估算并通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，如個(gè)人防護(hù)物資設(shè)備數(shù)量=每日在崗人數(shù)×更換頻次×(80%～120%)[5]。最后，由設(shè)備物資科物資管理員根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)單位時(shí)間內(nèi)所需各類防護(hù)物資的總需求量范圍進(jìn)行預(yù)估。

1.2.3.2建立防護(hù)物資儲(chǔ)備數(shù)據(jù)庫 物資儲(chǔ)備數(shù)據(jù)庫建設(shè)必不可少[6]。由設(shè)備物資科的物資信息管理員建立應(yīng)急防護(hù)物資儲(chǔ)備數(shù)據(jù)庫，評(píng)估現(xiàn)有防護(hù)物資種類、數(shù)量、質(zhì)量等信息，進(jìn)行電子檔記錄，并根據(jù)補(bǔ)充與消耗情況對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行及時(shí)更新。其中防護(hù)物資主要分為個(gè)人防護(hù)、防護(hù)急救設(shè)備、消毒殺菌器械等類別。物資信息管理員通過大數(shù)據(jù)對(duì)各院區(qū)現(xiàn)有的防護(hù)物資進(jìn)行儲(chǔ)備和需求分析，根據(jù)物資的使用頻率、日消耗量、各病區(qū)平均擁有量等確定最佳儲(chǔ)備量，對(duì)需求較大或儲(chǔ)備較少的物資及時(shí)上報(bào)設(shè)備物資科分管部門。物資儲(chǔ)備數(shù)據(jù)全院公開，透明管理，便于各科室物資護(hù)士對(duì)物資情況進(jìn)行核實(shí)參考并及時(shí)反饋更正。

1.2.4防護(hù)物資儲(chǔ)備庫房管理

1.2.4.1醫(yī)院防護(hù)物資專用庫房管理 設(shè)備物資科設(shè)置專用庫房對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理，構(gòu)建防護(hù)物資儲(chǔ)備目錄，制定防護(hù)物資儲(chǔ)備管理制度，將防護(hù)物資按用途分類建立檔案，內(nèi)容包括物資型號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家、使用方法與注意事項(xiàng)等；在各類物資中按不同品種分檔，將其使用方法與事項(xiàng)列項(xiàng)清單，以備快速查閱[7-8]。如防護(hù)物資分為人體防護(hù)類(醫(yī)用口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套等)，消毒器具類(消毒劑、消毒器具等)，監(jiān)測儀器類(主要為測溫儀器)，辦公配套用品(登記表格、物資申領(lǐng)單、無菌棉簽、試管等)四大類；其中人體防護(hù)類與消毒器具類按照防護(hù)級(jí)別或消毒效能從高到低分級(jí)，并貼標(biāo)儲(chǔ)存，確保發(fā)放效率與正確性[7]。對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行專人專項(xiàng)專賬管理，由設(shè)備物資科物資管理員負(fù)責(zé)定期清點(diǎn)，規(guī)范出入，嚴(yán)格按照ISO9000質(zhì)量管理體系做好物資保管與入庫建檔工作，同時(shí)妥善存放。

1.2.4.2各病區(qū)防護(hù)物資儲(chǔ)備單元管理 護(hù)士長和病區(qū)物資護(hù)士按自己病區(qū)醫(yī)療防護(hù)級(jí)別向護(hù)理部提供本病區(qū)防護(hù)物資名稱、類別、規(guī)格、單位和數(shù)量等有效信息，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)后由護(hù)理部核查，再與護(hù)士長共同確定。病區(qū)儲(chǔ)備單元落實(shí)防護(hù)物資管理制度，由物資護(hù)士建立電子數(shù)據(jù)庫與紙質(zhì)記錄文檔，分類存放防護(hù)物資，每班雙人核對(duì)交接。每天物資護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)病區(qū)防護(hù)物資存量和需求量，該數(shù)據(jù)全院公開，一方面供應(yīng)急管理指揮小組隨時(shí)確定防護(hù)物資儲(chǔ)備數(shù)據(jù)，另一方面便于全院各病區(qū)就近調(diào)動(dòng)防護(hù)物資以供急需。原則上各病區(qū)儲(chǔ)備單元保留1 d使用庫存量，對(duì)需求量大的科室，如隔離病房、發(fā)熱門診等保留2～3 d庫存量，以確保醫(yī)院防護(hù)物資庫房可調(diào)用物資充足。物資護(hù)士及時(shí)關(guān)注防護(hù)物資的動(dòng)態(tài)信息并上報(bào)科室需求評(píng)估結(jié)果，便于全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理與調(diào)整病房防護(hù)使用及申領(lǐng)計(jì)劃。

1.2.5防護(hù)物資調(diào)配管理

1.2.5.1醫(yī)院防護(hù)物資品類與質(zhì)量控制的動(dòng)態(tài)管理 設(shè)備物資科及時(shí)調(diào)整醫(yī)院庫房的物資品種與數(shù)量，制定相應(yīng)儲(chǔ)備管理計(jì)劃，保障臨床一線必需防護(hù)物資。除常規(guī)供貨渠道外，建立統(tǒng)一的防護(hù)物資捐贈(zèng)接收口，由器材科統(tǒng)一接收，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求，對(duì)捐贈(zèng)防護(hù)物資的包裝、有效期、產(chǎn)品質(zhì)量和配置性能等各方面進(jìn)行檢驗(yàn)；與捐贈(zèng)方雙方確認(rèn)質(zhì)量合格、信息無誤后采用統(tǒng)一接收防護(hù)物資捐贈(zèng)登記表進(jìn)行規(guī)范化信息記錄。物資管理員在防護(hù)物資入庫時(shí)雙人核對(duì)，確保物資質(zhì)量和數(shù)量，按照有效期排序，遵循“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，避免過期物資非正常進(jìn)入[7]。同時(shí)，建立醫(yī)院應(yīng)急防護(hù)物資專項(xiàng)預(yù)算與采購綠色通道，與供應(yīng)商保持聯(lián)系，確保及時(shí)補(bǔ)足供應(yīng)。

1.2.5.2規(guī)范防護(hù)物資申領(lǐng)流程 以新型冠狀病毒肺炎防控醫(yī)院護(hù)理工作指南[4]中防護(hù)物資快速調(diào)配流程框架為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際配送條件，建立院內(nèi)防護(hù)物資快速調(diào)配流程，見圖1。疫情期間所有科室及病房防護(hù)物資的日常申領(lǐng)，均需物資護(hù)士合理評(píng)估后填寫防護(hù)物資申領(lǐng)單，并經(jīng)總護(hù)士長審核簽字，方可通過科室就近調(diào)配或上報(bào)護(hù)理部領(lǐng)取相應(yīng)防護(hù)物資。特殊緊急情況，科室護(hù)士長與物資護(hù)士可通過緊急申領(lǐng)流程，經(jīng)設(shè)備物資科與醫(yī)院感染管理科審核評(píng)估后，直接登記領(lǐng)取再補(bǔ)辦申領(lǐng)單。設(shè)備物資科妥善保管《防護(hù)物資申領(lǐng)單》，以備日后核實(shí)與進(jìn)出庫對(duì)賬。

圖1 院內(nèi)防護(hù)物資快速調(diào)配流程

1.2.6物資使用采用自我監(jiān)察與不定期督查制度 護(hù)理部組織科室護(hù)士長學(xué)習(xí)防護(hù)物資分配制度與申領(lǐng)規(guī)范，落實(shí)各病區(qū)護(hù)理人員按照工作崗位對(duì)應(yīng)防護(hù)級(jí)別正確使用防護(hù)設(shè)備；物資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)情況進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)督，做到既合理防護(hù)、又不過度防護(hù)，避免防護(hù)物資浪費(fèi)。各病區(qū)護(hù)士長合理調(diào)整值班人員與各崗位人員，彈性排班，減少不必要的防護(hù)物資消耗。同時(shí)，護(hù)理部與設(shè)備物資科不定時(shí)對(duì)科室防護(hù)情況與物資儲(chǔ)備單元進(jìn)行走訪督查，檢查臨床各崗位防護(hù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，科室防護(hù)物資的申領(lǐng)與使用是否匹配等。

2 結(jié)果

我院3個(gè)院區(qū)在疫情高峰期防護(hù)服等物資日均申領(lǐng)量5 000余套/件。截至2020年3月1日，防護(hù)物資儲(chǔ)備和供應(yīng)可滿足抗疫一線診療防護(hù)需求，無防護(hù)物資不合格或防護(hù)效果不足等不良反饋。護(hù)理部與設(shè)備物資科在不定期走訪督查過程中，未發(fā)現(xiàn)防護(hù)物資浪費(fèi)現(xiàn)象。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情給醫(yī)院防護(hù)物資儲(chǔ)備與供應(yīng)管理帶來巨大的挑戰(zhàn)。及時(shí)合理的物資供應(yīng)能有效保障醫(yī)患雙方安全與醫(yī)療任務(wù)的順利進(jìn)行，緩解抗疫醫(yī)護(hù)人員的緊張焦慮，是抗疫一線強(qiáng)有力的、不可缺少的后勤支持。為此，我院迅速組建防護(hù)物資應(yīng)急管理指揮組，制定系統(tǒng)化管理流程，從防護(hù)需求評(píng)估與計(jì)劃、儲(chǔ)備管理、調(diào)配管理等方面積極發(fā)揮管理職能，實(shí)現(xiàn)了切實(shí)有效的分級(jí)管理制度與動(dòng)態(tài)共享的信息反饋。

防護(hù)物資管理指揮組首先確定各病區(qū)防護(hù)級(jí)別與物資調(diào)配優(yōu)先等級(jí)，按照優(yōu)先重點(diǎn)院區(qū)與病區(qū)、重點(diǎn)操作類型、重點(diǎn)患者的原則，對(duì)各病區(qū)、崗位的防護(hù)物資種類進(jìn)行規(guī)范。由各病區(qū)護(hù)士長與物資護(hù)士共同評(píng)估病區(qū)各崗位所需防護(hù)物資種類與數(shù)量，填寫防護(hù)物資需求表格并通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部對(duì)病區(qū)防護(hù)物資需求評(píng)價(jià)，結(jié)合實(shí)地監(jiān)督考察情況確定最終需求量。同時(shí)，物資護(hù)士及時(shí)上報(bào)病區(qū)防護(hù)物資單元庫存與需求的變化情況，便于護(hù)理部和設(shè)備物資科及時(shí)查看、有效調(diào)整，實(shí)現(xiàn)各數(shù)據(jù)的快速反饋。規(guī)范透明的防護(hù)物資信息化管理，不僅保證物資的儲(chǔ)備、分布、使用申領(lǐng)情況一目了然，便于全院科室信息互通，及時(shí)調(diào)整使用計(jì)劃，管理小組進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)管理，而且通過大數(shù)據(jù)可以提前預(yù)估物資需求與庫存之間的差額，提前做好接受捐贈(zèng)、開放物資綠色通道等準(zhǔn)備。

根據(jù)各科室實(shí)時(shí)需求量評(píng)估數(shù)據(jù)，護(hù)理部與設(shè)備物資科進(jìn)行雙核實(shí)考量后，確定調(diào)配優(yōu)先度并建立多種配送申領(lǐng)流程，按需采取最優(yōu)路線調(diào)配，確保防護(hù)物資能靈活地以最快速、最優(yōu)發(fā)放途徑輸送至抗疫一線。同時(shí)，下達(dá)防護(hù)物資管理與調(diào)配制度等文件，確保醫(yī)護(hù)人員知曉防護(hù)物資分配制度與申領(lǐng)規(guī)范，按照工作崗位需求對(duì)應(yīng)防護(hù)級(jí)別，學(xué)習(xí)防護(hù)設(shè)備使用范圍，樹立科學(xué)防護(hù)的意識(shí)，有效防范臨床過度防護(hù)與防護(hù)物資浪費(fèi)。通過及時(shí)信息反饋，采取自我監(jiān)察與不定期督查等方式檢查臨床各崗位防護(hù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，科室防護(hù)物資的申領(lǐng)與使用是否匹配等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理不足，對(duì)物資儲(chǔ)備與供應(yīng)流程進(jìn)行不斷改進(jìn)與完善。

然而，應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情時(shí)防護(hù)物資的快速接收、準(zhǔn)確出庫配送以及防護(hù)物資短缺時(shí)的合理分配還處在初步探索階段，需要進(jìn)一步研究與規(guī)范。未來當(dāng)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，防護(hù)物資管理可利用信息化電子設(shè)備，如紅外線掃描條碼登記，構(gòu)建物資管理申領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)物資在接收、出庫和臨床使用過程中的快速追溯與精準(zhǔn)管理。