飲食指導對肺癌患者化療相關性味覺改變的影響

朱冰潔，吳婷，李佳倩，侯云霞，閻玲

肺癌位居我國癌癥病死率和發病率首位，化療是有效的治療方法之一[1]。化療相關性味覺改變是化療藥物導致的味覺異常或味覺受損，或是一種不愉快的味覺變化，或是味覺失真或味覺反常，是常見的化療不良反應之一[2]。美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)指出，肺癌一線化療方案仍是鉑類為基礎的雙藥聯合方案，常見的有依托泊苷+卡鉑/順鉑、紫杉烷類+卡鉑/順鉑、培美曲塞+卡鉑/順鉑[3]。研究顯示，不同的化療方案，味覺改變發生率為38%～84%，其中以鉑類和紫杉烷類為基礎的化療方案味覺改變最嚴重[4]。雖然味覺改變不會對患者造成嚴重的生命威脅，但會使患者的食欲和進食愉悅感降低，對日常社交活動，如聚餐、烹飪等造成困擾，同時加重焦慮、抑郁等負性情緒；嚴重者可造成營養不良，降低治療依從性，最終降低患者的生活質量[5-7]。國外研究發現，飲食指導對改善味覺改變有一定的作用[8]。雖然國內學者也提出對飲食改變的管理策略，并引進相關教育指南，但未在臨床實踐[9]。本研究在借鑒國外研究基礎上，探索飲食指導對肺癌患者化療相關性味覺改變的干預效果，為臨床管理味覺改變提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選擇本院肺癌患者為研究對象。納入標準：①經病理或組織學檢查確診為肺癌；②首次接受化療，且至少已經完成1個周期化療；③接受以鉑類為基礎的雙藥化療，化療周期為3周，在每周期的1～3 d化療；④化療相關性味覺改變量表(CiTAS)[10]評分≥6分；⑤年齡≥18歲；⑥精神意識狀態良好，能夠獨立填寫問卷；⑦知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①除肺癌外有其他嚴重疾病；②化療前已有其他原因導致的味覺或嗅覺異常；③肺癌轉移或合并其他腫瘤。剔除標準：中途調整治療方案或接受其他治療(放療、靶向治療等)。將2018年5～8月住院肺癌患者分為對照組，9～12月患者分為干預組，各40例。干預組2例改變治療方式，2例失訪，共脫落4例；對照組2例改變化療方案。兩組人口學特征和疾病相關資料比較，見表1。本研究獲得研究單位倫理委員會批準，倫理審批號為bc2018046。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組實施常規護理，包括入院宣教、常見化療不良反應(惡心嘔吐、便秘、腹瀉、過敏反應、直立性低血壓、神經毒性及骨髓抑制)的護理；化療期間指導患者清淡飲食，切忌油膩、辛辣、刺激的食物，少食多餐，多飲水，多進食升血食物如棗、花生、紅豆等；出院后1～2周通過電話隨訪患者出院后化療不良反應情況，進行相關指導。干預組在常規護理基礎上實施化療相關性味覺改變飲食指導。在回顧文獻基礎上，制定《化療相關性味覺改變飲食指導手冊》，包括兩部分。第一部分為化療相關性味覺改變基本知識，涉及味覺改變的原因、常見類型、最容易出現的時間及恢復時間等。第二部分為味覺改變飲食指導[9，11-12]：包括①保持口腔衛生，進食前后刷牙以及避免吸煙。②食物選擇。根據患者味覺改變的特點，制定相應的指導內容。味覺減退或缺失，可在食物中增加調味品和香料，如高湯、黃油、酸奶油、燒烤醬、鹽、油脂、香料等。味覺敏感，可減少使用調味品和香料，避免食用腥味濃烈的食物，如魚等；列舉清淡食物，如土豆、面包、餅干等；同時烹飪食物時盡可能采用蒸煮方式使其更清淡。口中有金屬味，避免接觸金屬餐具，使用塑料餐具，可以進食溫度稍低的食物，食用檸檬糖、薄荷糖等硬糖或口香糖來掩蓋金屬味并刺激唾液分泌。感覺口苦時，避免牛肉、茶、巧克力等食物；多吃蔬菜和新鮮水果，補充維生素C和維生素E，多食用蛋白質含量高且滋味豐富的食物，如雞肉、豆類以及雞蛋。③進食時間與速度。化療前1～2 h和化療后3 h內避免進食，少食多餐，進食時充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物釋放，刺激味覺細胞增生；同時，就餐時多飲水，以幫助吞咽食物并帶走不好的味道。④營造良好的進食環境。指導居家期間營造良好的進食環境、輕松愉快的進食氛圍，如與家人、朋友一起進餐，布置進食環境，同時選擇自己喜歡的餐具等來增進食欲。課題組進行飲食指導培訓，由5名N3級護士實施，護士長負責質量控制。采用一對一的方式，根據《化療相關性味覺改變飲食指導手冊》對患者及其家屬進行飲食健康教育，并發放給患者，供患者和家屬參考。患者出院后第1周和第2周進行電話隨訪，了解居家期間飲食干預落實情況，督促患者堅持落實飲食干預策略，提高依從性，同時評估患者味覺改變情況。本研究共持續2個化療周期，每個周期均采用相同的干預措施。

表1 兩組人口學特征和疾病相關資料比較

1.2.2評價方法 干預前和每化療周期干預后第1周、第2周、第3周，采用CiTAS評估味覺改變情況。量表由Kano等[10]開發，包括基本味覺減退、味覺異常和味幻覺、進食困擾和整體味覺改變4個維度，共18個條目。采用Likert 5級評分法，各維度計分方式為各維度條目得分之和除以維度條目數，量表總體得分為4個維度均數之和，總分4～20分，得分越高表示味覺變化越嚴重。原表的Cronbach′s α系數為0.90，重測信度0.94。本研究采用由錢立晶等[13]漢化的中文版CiTAS，其Cronbach′s α系數為0.766，重測信度為0.705。

1.2.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Fisher精確概率法、重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1干預前兩組化療相關性味覺改變評分比較 見表2。

2.2干預后兩組化療相關性味覺改變評分比較 采用重復測量方差分析的Greenhouse-Geisser校正，2次干預后兩組CiTAS總分及各維度得分比較，見表3、表4。

表2 干預前兩組化療相關性味覺改變評分比較 分，

表3 第1次干預后兩組化療相關性味覺改變得分比較 分，

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

味覺改變是肺癌化療患者常見不良反應之一，但醫護人員對此重視程度不足[14]。文獻報道，約10%患者在化療期間接受過味覺改變的相關教育，同時由于化療前缺乏相關教育，患者幾乎未采取任何措施應對味覺改變[15]。患者教育是管理味覺改變最重要的一項護理原則[9]。本研究根據文獻中味覺改變管理的建議與策略，制定味覺改變飲食指導方案，且采用“一對一”的健康教育方式，針對患者味覺改變的特征，給予相應的飲食管理教育，有助于患者將可操作性的應對策略應用于日常生活。

表4 第2次干預后兩組化療相關性味覺改變得分比較 分，

注：*P<0.05，**P<0.01。

本研究顯示，干預后兩組CiTAS總分和進食困擾、整體味覺改變2個維度得分比較，組間效應及時間效應差異有統計學意義，干預組得分顯著低于對照組，表明干預組患者味覺改變癥狀較對照組輕，即飲食指導對緩解肺癌患者化療相關性味覺改變有效果，且隨著時間的延長，味覺改變程度逐漸減輕，與有關研究結果一致[16]。Maureen等[11]對42例接受化療出現味覺改變的腫瘤患者進行飲食指導發現，大多數患者認為飲食指導內容對味覺改變有效果。分析原因可能是：一方面通過向患者講解化療相關性味覺改變的相關知識，幫助患者盡早發現味覺改變，鼓勵患者主訴味覺改變的體驗，從而盡早采取干預措施，促進患者積極應對味覺改變。另一方面可能是根據患者味覺改變的特點，有針對性地給予飲食指導，幫助患者合理選擇食物以及相應的注意事項。如告知味覺缺失的患者可以增加調味品、注意食物色澤搭配以及經常變換食譜等，通過視覺和嗅覺刺激，增加患者食欲；口苦患者避免咖啡、茶以及紅肉；出現金屬味患者，建議使用塑料餐具等。這些具體的飲食策略操作性強，減輕化療引起的胃腸道反應，緩解化療帶來的進食困擾，進而減輕味覺改變[17]。本研究結果顯示，2次干預后，進食困擾和整體味覺改變維度得分存在時間效應，表明隨著時間推移，進食困擾和整體味覺改變也會緩解，提醒味覺改變在一個周期中是不斷變化的，應動態評估，有針對性地給予指導。

綜上所述，飲食指導對緩解肺癌化療患者味覺改變有一定效果，該方法在臨床中便于實施，患者也樂于接受，但需要患者較強的依從性，尤其在居家階段。因此，提高患者依從性及自我管理能力尤為重要。本次飲食指導僅為健康教育，雖然能為患者提供管理味覺改變的策略，并不能證實具體的某項飲食指導內容有效。此外，由于時間、人力的限制，僅對肺癌化療患者進行干預，且干預周期較短，樣本量較少，建議在今后的研究中，擴大研究樣本量、進行多周期的研究。