生活干預對新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁及生活質量的影響

陳宏，文雪，周俊，肖艷玲

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)主要通過呼吸道傳播，具有傳染性強、危害性大等特點，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災難[1-2]。為切斷傳播途徑，國家要求將疑似及確診患者集中隔離與治療。在隔離過程中，感染疾病造成的恐懼與自卑，對家人安危的擔心，較長隔離期造成的厭倦[3]，以及疫情導致的經濟損失、封閉式的治療環境等均會對患者心理產生嚴重影響，出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。負面心理嚴重影響疾病康復[4]。良好的生活方式，多元化的醫院活動，有利于患者適應醫院環境，對提高患者生活質量、促進身心康復具有重要意義。本研究對新冠肺炎患者的住院生活進行干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月10～15日在武漢市雷神山醫院入院治療的新冠肺炎患者。納入標準：按新冠肺炎診療方案[5]診斷為輕型、普通型；初次確診，入院前未接受治療；年齡20～70歲；簽署知情同意書。排除標準：合并其他疾病如智力障礙、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等；依從性差。共納入175例，按病區分為對照組100例和干預組75例，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 均按照新冠肺炎診療方案[5]治療。對照組按照普通型患者的呼吸康復護理指引給予護理，包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓練、按需吸氧等，對作息無特殊規定，由患者自行安排。護士每日觀察患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸系統癥狀，并詢問患者治療耐受情況。干預組在此基礎上，按作息時間表(見表2)進行生活干預，直至出院。若患者病情進展為重癥或危重癥，則停止生活干預。實施生活干預前，護理人員對自愿參與的患者進行宣教，告知正常作息對身體的益處，并向患者發放作息時間表。實施過程由護理人員進行組織和督促，對積極配合的患者及時給予表揚，引導患者相互督促、鼓勵，自覺執行。告知患者書寫住院日記的方法，引導患者記錄積極的內心感悟。

表2 隔離病區輕型與普通型新冠肺炎患者作息時間表

1.2.2評價方法 ①生活質量與焦慮抑郁狀態。在入院當日、出院當日及出院后14 d，采用SF-36生活質量評價表[6]對生活質量進行評估，應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]對心理狀態進行評估。在院評估由護理人員一對一詢問完成。出院14 d評估通過微信發送問卷星進行。對SF-36生活質量評價表進行部分刪減，刪減后的評價內容包括總體健康、日常生活、軀體疼痛、活力與精神健康5個維度。每個維度包含2～7個條目，共20個條目，每個條目分3～5個等級，將各維度得分轉化為百分制，評分越高表明生活質量越好[6]。SAS、SDS均包括20個條目，每個條目分4個等級，分別評1～4分，得分越高表明焦慮或抑郁傾向越嚴重[7]。②住院時間與疾病進展情況。統計兩組住院時間及住院期間病情進展情況(發展為重癥、危重癥或死亡)。

1.2.3統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組焦慮抑郁評分比較 見表3。

2.2兩組生活質量評分比較 見表4。

表3 兩 組 焦 慮 抑 郁 評 分 比 較 分，

注：住院期間死亡及進展為重型、危重型，出院14 d內復發或再發熱患者不參與評分。兩組參評例數：對照組入院100例，出院79例，出院14 d 70例；干預組入院75例，出院59例，出院14 d 53例。

表4 兩 組 生 活 質 量 評 分 比 較 分，

注：兩組參評例數同表3。

2.3兩組住院時間及疾病進展情況比較 見表5。

表5 兩組住院時間及疾病進展情況比較

3 討論

新冠肺炎疾病本身與隔離病區的封閉環境均會對患者心理產生不利影響。患者住院后，離開了熟悉的工作、生活環境，處于隔離、封閉狀態，原有的生活方式被完全打亂，加之在隔離病區的生活單調，缺乏娛樂活動等，是造成患者心理障礙的原因。心理障礙可導致患者免疫力低下，治療積極性降低，從而對疾病康復產生負面影響[8]。一項回顧性研究發現，隔離治療可能會給患者帶來意想不到的精神創傷，甚至可能引起自殺等自殘行為，且這些影響在解除隔離3年后仍然存在[4]。隔離病區患者的治療與護理主要針對疾病本身，對隔離造成的身心影響關注相對不足。改善隔離區治療環境，盡可能模擬正常的作息規律，對緩解情緒緊張、疏通心理障礙、促進疾病康復具有重要意義。

本研究結合新冠肺炎普通型患者的呼吸康復護理指引，制定作息時間表對患者進行生活干預。在作息時間表中，更多地關注患者自身感受，鼓勵患者積極參與床單元整理、房間清潔等日常勞動，既減輕患者的無趣感，又可促進肺功能恢復，還能營造出家庭氛圍，減輕患者對隔離環境的排斥感。為患者提供才藝展示的平臺，既豐富其日常生活，又可促進患者之間的溝通交流、相互鼓勵，降低患者的孤獨無助感。通過鼓勵患者與護理人員互動，有效緩解患者對醫院環境的陌生感，增進護患溝通。結合每日2次的肺功能鍛煉，增加患者對疾病的控制感。觀看娛樂節目，有助于患者轉移注意力，緩解焦慮情緒。書寫住院日記，有助于患者積極反思，記錄積極的心理體驗，給自己更多正性體驗。通過上述干預，患者在住院期間生活規律，活動豐富，感受到周圍人的相互關心，有效減輕了焦慮、恐懼心理，提高了在院期間的生活質量與治療積極性，從而更有利于疾病康復。本研究結果表明，生活干預可改善隔離造成的抑郁與焦慮情緒，并可提高患者在總體健康、活力、軀體疼痛、精神健康等方面的生活質量評分，對患者隔離期間的心理狀態和生活質量有積極影響。表5顯示，干預組住院時間顯著短于對照組，可能與患者負性情緒減輕，治療積極性提高，身心狀態得到改善有關，對疾病康復也具有間接的促進作用。但本研究尚未發現生活干預對輕型及普通型患者的預后有顯著影響，可能與干預時間較短有關。

綜上所述，對隔離病區輕型及普通型新冠肺炎患者進行生活干預，有助于患者調整心態，減輕其焦慮抑郁狀態，提高生活質量，且有利于疾病康復。