循證護理培訓對新入職護士核心能力的效果評價

沈穎，王瑩，覃秋萍，都繼微

2003年國際護士協會(ICN)將護士能力定義為護士在臨床實踐中有效應用知識、技能和判斷的表現水平。劉明等[1]以此為架構，考慮中國護士現狀，將護士能力界定為護士知識、技能和態度的有機結合。新入職護士臨床經驗較少，各方面能力均存在不足，需要加強核心能力培訓，以加速其成長[2]。但傳統的培訓方式單一，護士學習積極性不高，培訓效果一般。循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理。循證護理培訓是促進循證護理實踐的基石，然而，護士循證護理實踐程度有限，他們更傾向于從經驗和護理教育、專家指導中獲得知識，很少將研究結果應用于護理實踐[3]。有研究報道，影響護士循證護理實踐的主要因素是工作早期是否接受循證護理培訓[4]。因此，本研究在新入職護士培訓中融入循證護理課程，以期促進循證護理實踐，提升新入職護士的核心能力，改善護理質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2018年1～11月我院招聘的95名新入職護士為培訓對象。納入標準：①注冊護士；②本科以上學歷；③知情并同意參與本研究。95名護士均全程完成研究，男9人，女86人；年齡20～34(27.19±2.68)歲；本科90人，碩士5人；護士78人，護師17人。以科室為單位進行整群隨機分組，對照組45名和干預組50名。兩組性別、年齡、學歷、職稱比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓方法 兩組均參加常規培訓。由護理部主任為組長，具有豐富臨床經驗和教學經驗的護士長、護理骨干為組員共18人，承擔新入職護士培訓工作，為期1年。新入職護士于2018年12月開始進行為期1個月的集中培訓，培訓小組參考《新入職護士培訓大綱(試行)》(下稱《大綱》)的要求制定培訓計劃，包括基礎理論知識和臨床技能操作兩部分。①基礎理論知識。共2周，包括醫療法律法規培訓、護理行業規范標準、護理規章制度、護理安全管理、護理文書書寫、人際溝通技巧和護理職業素養等方面。②臨床技能操作。共2周，內容為《大綱》規定的27項常見臨床護理操作培訓。此外，各科室根據專科特色進行理論知識授課和技能操作培訓，每周1次。干預組在對照組基礎上增加循證護理培訓。①第一輪：循證護理基礎知識培訓。理論知識由護理部主任(碩士生導師，研究方向為循證護理)、公共衛生和流行病學教授講解，為期2周共24學時，以《循證護理學》[5]為教材，講解循證護理基礎課程，介紹循證護理的理論、原則、步驟和方法。共12次課：循證護理概述、循證衛生保健資源的檢索(上機操作)、系統評價、Meta分析及結果評價、護理證據的評價、臨床護士實踐指南的評價和應用、循證護理的實施、如何應用PICO確立一個循證問題、小組討論(將參會人員分組，每5人1組，確立問題、檢索文獻及評價)、小組討論(匯報確立的循證問題、檢索思路、進行立項)、壓瘡預防和處理及傷口護理(案例分析)。課后組織新護士進行小組練習，按照選題、文獻檢索、課題設計、證據搜集、證據評價等步驟進行練習，形成小課題。②第二輪：循證護理高峰論壇培訓。第一輪培訓結束后3個月進行第二輪循證護理高峰論壇培訓。邀請國內循證護理知名專家(11人)授課，為期1周共20學時，課程主題包括：以循證護理實踐推動護理學科進步，循證護理理念在護理教育中的滲透與融合，運用PICO確立循證問題的方法和技巧，循證護理在護理管理中的應用，循證護理在質量管理中的應用，循證護理探索與實踐，量性研究證據整合相關論文及問題分析，質性研究的系統綜述方法，護理證據分級與評價，護士隊列建設的必要性和可行性。論壇結束后進行課題分享，每個小組以PPT形式匯報課題的選題、文獻檢索、課題設計、證據搜集、證據評價過程，邀請專家作為評委，對課題的可行性及不足給予指導和點評，各個小組根據專家意見進行課題修改和補充。③第三輪：“循證健康照護的臨床實踐”工作坊。第二輪培訓結束后3個月進行第三輪培訓，邀請中國臺北醫學大學Cochrane臺灣研究中心的專家進行2 d工作坊。授課內容包括文獻檢索技巧、研究設計及文獻評讀(情境模擬及顏色卡教學法)、Meta分析、數據擷取(二元性資料、連續性資料)及分組練習、森林圖軟件操作、GRADE系統、實證讀書會(EBM Journal Club)、Journal Club實操、知識轉化、成功案例分享等。各小組在工作坊結束后對之前確立的課題進行實際操作，完成課題，進行論文撰寫。

1.2.2評價方法 采用注冊護士核心能力量表，分別在培訓前(2018年12月)、培訓后(2019年12月)進行問卷調查。該量表由Liu等[6-7]編制，共55個條目，7個維度，采用Likert 5級評分法，0～4表示沒有能力至很有能力，總分166～220為能力高，110～165為能力中等，<110為能力低。量表Cronbach′s α系數為0.908。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組培訓前后核心能力得分比較，見表1。

表1 兩組培訓前后核心能力得分比較

3 討論

本研究顯示，對照組培訓后護士核心能力得分(139.55±14.84)分，干預組培訓后護士核心能力得分(151.76±14.97)分，均較培訓前有所提高，處于中等水平，與焦靜等[8]研究一致，干預組培訓后得分顯著高于對照組，說明融入循證護理培訓有助于提高新入職護士的核心能力。兩組護士培訓后在“領導能力”和“法律、倫理實踐”得分差異無統計學意義，基礎培訓中，醫院非常重視法律、法規的培訓，增強新入職護士的法律意識，避免護理差錯、護理糾紛等，強化風險意識，保證護理安全，可能因此法律、倫理實踐維度得分均有提升。

干預組新入職護士批判性思維、科研及臨床護理能力顯著提升，與吳茜等[9]研究一致。說明融入循證護理培訓有助于培養護士的科研思維，通過對循證護理的學習，調動新入職護士的學習積極性，促進其主動學習，查詢文獻和最新的臨床實踐指南，培養對護理科研和循證護理的興趣。同時，循證護理培訓有助于新入職護士將護理實踐與護理科研有機結合，通過臨床促進科研，科研帶動臨床，培養護理人員的循證思維，用科學的方法解決臨床實際問題。

干預組新入職護士人際關系能力提高，與焦靜等[8]研究一致，可能因為循證護理培訓調動了新入職護士的工作積極性，促進新護士的溝通協作能力。同時，開展循證護理前必須考慮患者的需求并征得患者同意，由于患者的喜好和價值觀不同，要求護理人員具有良好的溝通能力，能正確分析出患者的需求，為患者解決問題，提高患者滿意度。

干預組專業發展得分高于對照組，與吳茜等[9]研究不一致。與本研究新入職護士學歷均為本科以上有關，護士的理論知識、表達能力及對專業的定位和認可要優于專科生。教育咨詢能力得分也明顯改善，本研究單位作為大學附屬醫院，具有良好的教育資源和發展空間，有助于鍛煉新入職護士的表達能力，提升自身能力的同時將知識更好地傳遞給其他人。循證護理培訓有助于新入職護士的成長發展，培訓過程中，新入職護士會意識到自己優點和局限性，從而明確學習目標和需求，做好職業規劃，把握好未來的發展方向，提升自身競爭力。

4 小結

新入職護士經過1年循證護理培訓后，核心能力較前明顯提高，但核心能力仍處于中等水平，未來應進一步完善培訓方案，加強新入職護士的專業知識和操作技能，提高其臨床適應能力。同時，以科室為單位，成立科研小組，在工作中發現問題，提出問題，以科學的思維解決問題，將循證護理應用于臨床。本研究樣本量較小，且評價指標以護士自評的方式收集，缺乏循證能力的評價，存在一定的局限性。