四八拍胸外按壓計數法在心肺復蘇教學中的應用

羅莉，姜艷，馬娜，李素玲

心肺復蘇術是國際上公認的搶救心臟驟停患者生命的重要手段[1]，是醫學生必須掌握的基本技能之一。胸外按壓的速度及深度決定了心肺復蘇效果[2]。教學過程中發現，學生反復練習后依然會出現胸外按壓頻率、深度不達標等問題，且此現象并非個例[3]。如何改進心肺復蘇術教學方法，使學習者更好地掌握心肺復蘇操作技術，是醫務人員和醫學教育者一直探討的問題。臨床實施胸外按壓過程中，醫護人員常同步口述計數，以規范操作，加強溝通，提高胸外按壓成功率。然而，傳統按壓計數法在完成30次按壓的同時，要同步從1～30口述計數。這種計數方式存在明顯缺陷，如容易漏計錯計、操作者過于耗費氣息、操作者精力被計數分散而造成操作不規范等，存在按壓頻率不穩、按壓深度不夠等諸多問題[4]，在一定程度上降低了胸外按壓的質量及成功率。本研究采用四八拍胸外按壓計數法，有效解決了上述問題，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將2018年6月至2019年6月我院急診科實習的護理本科生，以入科實習時間分為兩組，2018年6～12月為對照組，2019年1～6月為干預組，各100人。對照組男7人，女93人；年齡(21.22±0.32)歲。干預組男6人，女94人；年齡(21.98±0.87)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法 兩組實習時間均為4周。心肺復蘇培訓由同一人授課，分為理論和操作兩部分。理論部分講授心肺復蘇基本知識及操作步驟。操作部分，授課教師利用心肺復蘇模擬人進行現場演示，然后實習護生輪流分組練習。1周后進行理論、操作考試。培訓過程中對兩組實習護生分別使用不同的計數方法教學，除計數方法不同之外，其余教學方法一致。對照組采用傳統常規計數胸外按壓急救方法：實習護生進行胸外按壓時，用“1，2，3，4，……，28，29，30”的方法進行同步計數。按壓操作后實習護生進行2次人工呼吸，而后再進行胸外按壓，如此往復5個循環。干預組采用四八拍計數胸外按壓急救法：胸外按壓時，用“1，2，3，4，5，6，7，8；2，2，3，4，5，6，7，8；3，2，3，4，5，6，7，8；4，2，3，4，5，6”的方法計數(四八拍計數共32次，教師在授課過程中強調省略掉第4個八拍的最后2個音節，即最后一組讀到“6”就停止，此時剛好為30次，最后的“7，8”可以理解為接下來的2次人工呼吸)。按壓操作后實習護生進行2次人工呼吸，而后再進行胸外按壓，如此往復5個循環。

1.2.2評價方法 由同一組教師采用上海柏州心肺復蘇模擬人CPR690S進行考核，將循環次數設置為5次，開始考核。實習護生完成5個循環的心肺復蘇操作。操作結束后，心肺復蘇模擬人打印成績單，根據成績單計算出每個循環平均按壓深度錯誤次數、按壓頻率錯誤次數、送氣量錯誤次數。操作完畢，采用自制滿意度調查表對實習護生施救體驗滿意度進行評估，分為滿意、一般、不滿意。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組心肺復蘇考核成績比較 見表1。

表1 兩組心肺復蘇考核成績比較 次，

2.2兩組施救體驗滿意度比較 對照組滿意4人，一般65人，不滿意31人；干預組滿意、一般、不滿意分別53人、35人、12人。兩組比較，差異有統計學意義(Z=6.929，P=0.000)。

3 討論

第一時間進行高質量的心肺復蘇術是挽救患者生命的關鍵，只有及時、規范、有效的心肺復蘇才能提高患者生存率[5]。科學、先進的培訓方法是提升心肺復蘇質量和效果的根本途徑[6-7]。傳統培訓方法是30次按壓加2次人工呼吸，這種方法的優點是簡單直接，但操作起來存在明顯的弊端。30這個數字如果不是多次反復用心背記，容易遺忘。據報道，心肺復蘇術培訓后2個月技能保持率僅為30.0%～43.7%[8]。四八拍計數胸外按壓急救法，與日常生活做廣播體操的經歷息息相關，是一種生動的教學方法，調動參與者的積極性[9]，加上利于操作實踐的特點，使理論與實踐高度融合，便于長時間記憶，可以使心肺復蘇理論知識及操作流程言猶在耳[10]，日久不忘。

本研究顯示，應用四八拍計數胸外按壓急救法每個循環平均按壓深度錯誤次數、按壓頻率錯誤次數、送氣量錯誤次數均低于對照組，施救體驗滿意度高于對照組(均P<0.01)。四八拍計數胸外按壓急救法的優點首先是計數簡便、朗朗上口。而在常規計數按壓過程中，邊按壓邊進行兩位數的計數很容易造成精力分散，易產生厭倦心理，進而造成按壓力度不足，節奏混亂。其次是便于發力，一字一動，使胸外按壓更加均勻有力。而相反，常規計數胸外按壓，在讀兩位數時，極易產生氣息不穩，尤其是體力較弱的女護士，在按壓進行到一半，邊按壓邊進行兩位數計數時，會出現力不從心的情況。第三，符合音樂節律。四八拍計數胸外按壓急救法可以完美契合音樂節拍而使按壓更有節奏[11-12]，頻率一致。第四，四八拍計數胸外按壓急救法讓操作人員更容易短時間掌握，相比于枯燥乏味的傳統計數法，更便于初學者練習。最后，常規計數胸外按壓急救方法按壓結束后，施救者通常氣息已經不足，不能再完成2次高質量的人工呼吸。而四八拍計數胸外按壓急救法比常規計數法，每組按壓少發出20～30個發音音節，按壓報數后立即人工呼吸，送氣量更充足。常規計數胸外按壓急救方法是從1數到30，數到10之后，后面的數字每個都需要2～3個音節(如“11”讀作“十一”是2個音節，“21”讀作“二十一”是3個音節，即使簡化讀作“二一”也是2個音節，因此四八拍計數胸外按壓計數法比傳統順序計數法每組按壓少發出20～30個發音音節)，這也是常規計數胸外按壓急救方法越往后按壓頻率越混亂而四八拍計數胸外按壓急救法按壓力度均勻、頻率節奏始終如一的原因。

胸外心臟按壓是心肺復蘇術的首要步驟，因此提高按壓質量以保證高品質的心肺復蘇術是迫切需要。應用四八拍計數胸外按壓急救法進行心肺復蘇教學效果良好，簡單可行，不易漏計錯計，增加按壓深度，使按壓更有節奏，節省操作者氣息，提高施救體驗，能夠幫助實習護生在短時間內記憶心肺復蘇操作流程，在急救中做到敏捷、準確、有效，保證胸外按壓質量，提高心肺復蘇搶救成功率。