莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)與不足

[摘 要]福建省莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)等基金實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算在加強(qiáng)基金監(jiān)管，加強(qiáng)兩定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，提高基金使用及工作效率，減少基金支付環(huán)節(jié)，方便廣大參保人員等方面起到了積極的作用。分析醫(yī)保基金會(huì)計(jì)集中核算在實(shí)際運(yùn)用中存在的優(yōu)勢(shì)和不足，有利于基金的收支監(jiān)控和規(guī)范。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保基金; 會(huì)計(jì)集中核算; 監(jiān)管

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.146

1 引言

福建省莆田市醫(yī)療保障基金從2017年7月起實(shí)行會(huì)計(jì)集中統(tǒng)一核算，其主要特點(diǎn)是市醫(yī)療保障基金管理中心設(shè)立基金財(cái)務(wù)結(jié)算科，負(fù)責(zé)莆田市職工醫(yī)保基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等基金及事業(yè)經(jīng)費(fèi)年度收支預(yù)算，負(fù)責(zé)組織莆田市會(huì)計(jì)核算，編制會(huì)計(jì)報(bào)表，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行財(cái)務(wù)分析及醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等工作。各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消銀行賬戶，取消單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，單位不再進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，只保留報(bào)賬員一名或兩名，實(shí)行報(bào)賬制，配合市中心基金財(cái)務(wù)結(jié)算科做好基金結(jié)算和核算工作。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算的原因

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一監(jiān)管

醫(yī)療保障是政府職能的重要組成部分，醫(yī)保部門是基金監(jiān)管的主體。這就要求會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映醫(yī)保基金的運(yùn)行情況。但當(dāng)前我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)際工作中經(jīng)常存在的一個(gè)問(wèn)題是會(huì)計(jì)信息失真，而它所反映的本質(zhì)是會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督環(huán)節(jié)的不足。所以有必要加大醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，實(shí)行會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確和有效，這樣就有利于強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)管，有利于加強(qiáng)醫(yī)保基金的收支監(jiān)控，確保醫(yī)保基金支出的安全、有效和規(guī)范。

2.2 節(jié)約人力物力成本

莆田市參保人員達(dá)330多萬(wàn)人，而莆田市醫(yī)保中心工作人員只有154人，承擔(dān)的職能越來(lái)越多，工作人員已嚴(yán)重不足，實(shí)行會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算后，會(huì)計(jì)人員可以減少10人，這大大節(jié)約了人力成本，也可以補(bǔ)充其他醫(yī)保工作崗位。

2.3 提升工作效率和服務(wù)水平

莆田市地域面積小，各縣區(qū)到市區(qū)只有半小時(shí)的路程，各縣區(qū)能夠按照規(guī)范的工作流程，按時(shí)報(bào)送各類材料，及時(shí)完成各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算，以避免各縣區(qū)按各自程序操作，造成工作效率、服務(wù)水平參差不齊。

3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)集中核算的程序

莆田市實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的基金有莆田市職工醫(yī)保基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等基金。莆田市醫(yī)療保障基金管理中心開(kāi)設(shè)銀行賬戶，各縣區(qū)不再開(kāi)立賬戶。職工醫(yī)保基金及生育保險(xiǎn)基金合并開(kāi)立基金收入支出過(guò)渡戶、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金及醫(yī)療救助合并開(kāi)立基金收入支出過(guò)渡戶，然后按險(xiǎn)種分別建賬進(jìn)行收支核算。市醫(yī)療保障基金管理中心本級(jí)發(fā)生的業(yè)務(wù)，如參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的記賬醫(yī)療費(fèi)用、參保人員個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移、生育醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療救助支出時(shí)，由中心各科室按照職能、內(nèi)控制度進(jìn)行審核、復(fù)核后將各類憑證傳遞到財(cái)務(wù)科，縣區(qū)醫(yī)保管理部根據(jù)市中心的統(tǒng)一規(guī)定做到本部的業(yè)務(wù)材料的內(nèi)控流程后，通過(guò)人工傳遞或郵寄方式送達(dá)市中心后完成審批流程后交財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科按照《會(huì)計(jì)法》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等對(duì)原始憑證內(nèi)容的真實(shí)性、合法性和完整性等進(jìn)行審查，并按內(nèi)控制度要求做好各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)辦、審核、復(fù)核及領(lǐng)導(dǎo)審批，合格后需要支付的交由出納網(wǎng)銀支付。

4 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行集中核算的優(yōu)點(diǎn)

4.1 強(qiáng)化了基金使用、分配及監(jiān)管的主體責(zé)任

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出17607.65億元，今后會(huì)逐年提高。在整個(gè)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)保局負(fù)有重要的責(zé)任和義務(wù)。因此，醫(yī)保部門加強(qiáng)基金的監(jiān)管已是當(dāng)前重中之重的工作。財(cái)務(wù)科作為基金統(tǒng)一核算的科室，能夠更好地承擔(dān)起醫(yī)保等基金的收支預(yù)決算及對(duì)預(yù)算情況進(jìn)行監(jiān)管。過(guò)去，醫(yī)保基金等由各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立會(huì)計(jì)核算，按照各自的規(guī)定或者出于自身的利益考慮等其他原因，會(huì)計(jì)工作往往不能做好堅(jiān)持準(zhǔn)則和客觀公正，導(dǎo)致不能嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)規(guī)章制度辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)經(jīng)制度、內(nèi)控制度和支付結(jié)算流程，按照規(guī)范的科目列支，保證了各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)符合社保基金制度的要求。

4.2 規(guī)范了會(huì)計(jì)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行

莆田市醫(yī)保中心由原市及各縣區(qū)職工醫(yī)保、新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心等18家單位整合一起的，會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，不少人缺少專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)，造成會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)工作不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，中心財(cái)務(wù)科配備了業(yè)務(wù)能力較高的專職會(huì)計(jì)人員，運(yùn)用電算化系統(tǒng)，嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算醫(yī)保等基金的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，從而大大提高了會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量，保證了醫(yī)保基金會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和統(tǒng)一性。

4.3 有利于基金收支安全有效和規(guī)范

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算之前，每一筆醫(yī)保基金收支業(yè)務(wù)都在各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部完成，由于各縣區(qū)管理方式，例如內(nèi)控制度設(shè)置的不一樣等，可能會(huì)發(fā)生一些不足的地方，造成危及基金的安全。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算之后，全市制定一系列統(tǒng)一的財(cái)經(jīng)制度、內(nèi)控制度及收支流程，科室職責(zé)、人員分工、崗位設(shè)置明確又互相制約，使得醫(yī)保基金收支安全、有效和規(guī)范。

4.4 有利于精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、節(jié)約成本

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再設(shè)立專門的財(cái)務(wù)科，只需要一名報(bào)賬員，減少了不必要的行政成本，可以把余下的會(huì)計(jì)人員充實(shí)其他工作壓力較大的科室。

4.5 有利于提高基金使用的效率

由于取消了縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，全市醫(yī)保基金都存在市中心的賬戶上，可以實(shí)現(xiàn)資金的統(tǒng)籌安排，可以提高資金的綜合調(diào)控能力，能夠按照市里統(tǒng)一規(guī)定的結(jié)算支付時(shí)點(diǎn)進(jìn)行支付，做好安全、高效和及時(shí)。

5 醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)集中核算存在的問(wèn)題

5.1 市中心財(cái)務(wù)人員少、工作量大，難以保證在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行方面做更深入的分析

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，全市醫(yī)保基金發(fā)生所有的業(yè)務(wù)都集中在市中心財(cái)務(wù)科進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，每個(gè)月發(fā)生多達(dá)萬(wàn)筆的業(yè)務(wù)，其工作量可想而知，不要說(shuō)基金運(yùn)行分析情況，就連每個(gè)月正常的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)報(bào)表都疲于應(yīng)對(duì)，工作壓力大。這樣會(huì)造成會(huì)計(jì)人員對(duì)整個(gè)基金的運(yùn)行情況缺乏全面和綜合的掌握。

5.2 報(bào)賬人員對(duì)自身責(zé)任定位不明確

由于縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有銀行賬戶和不再配備會(huì)計(jì)人員，只有報(bào)賬人員，認(rèn)為就不再履行會(huì)計(jì)工作，不應(yīng)承擔(dān)會(huì)計(jì)工作中發(fā)生的違法會(huì)計(jì)形為。對(duì)原始票據(jù)的真實(shí)性和合法性等不再負(fù)責(zé)，造成相應(yīng)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的合規(guī)性、合法性無(wú)法得到保證，以至于會(huì)計(jì)責(zé)任和法律責(zé)任界定不清。

6 結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)等基金實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算是創(chuàng)新之舉，存在優(yōu)缺點(diǎn)很正常，只有在不斷的實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高認(rèn)識(shí)并使之完善，進(jìn)而加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，從而提高了基金收支的安全性、規(guī)范性和有效性，管好、用好老百姓的“救命錢”。

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[作者簡(jiǎn)介]陳元仁（1974—），男，福建莆田人，莆田市醫(yī)療保障基金管理中心基金財(cái)務(wù)結(jié)算科負(fù)責(zé)人，經(jīng)濟(jì)師，主要負(fù)責(zé)莆田市城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等基金的財(cái)務(wù)核算及基金運(yùn)行分析工作。