社會認知理論視角下青少年體力活動影響因素分析

社會認知理論； 體力活動； 青少年； 影響因素； 系統性綜述； 元分析

摘 要： 目的 以社會認知理?????? 論（social cognitive theory，SCT）模型為視角，對青少年體力活動影響因素的文獻進行系統性綜述和元分析。方法 檢索國內外數據庫，納入符合要求的18篇文獻，采用Stata 15.0軟件合并效應量并進行亞組分析。結果 ①SCT模型總體能中等程度預測體力活動（R2=17%，P<0.01，z=7.59）;②對包含自我效能、障礙自我效能、社會支持和社會狀態因素在內的文獻進行的元分析結果顯示，這些因素與體力活動顯著相關（N ≥ 75%）;③受不同地域、性別和統計方法的影響，研究結果間存在異質性。結論 SCT模型能中等程度預測青少年體力活動;自我效能、障礙自我效能、社會支持、社會狀態是預測體力活動的關鍵指標;受不同地域、性別和文化環境等因素的影響，SCT模型對青少年體力活動的預測結果不同。

關鍵詞： 社會認知理論; 體力活動; 青少年; 影響因素; 系統性綜述; 元分析

中圖分類號： G806?? 文獻標志碼： A?? 文章編號： 1000-5498（2020）05-0070-11

規律的體力活動對青少年健康發育至關重要，它是降低慢性疾病風險、減少癌癥和肥胖發生以及預防心理健康問題的有效手段[1-2]。盡管越來越多的證據表明，參與體力活動有諸多益處，但無論在發達國家還是發展中國家，能達到國際體力活動推薦量的青少年比例均不高[3-5]，全球范圍的青少年體力活動不足問題仍然嚴重[6-7]。有研究[6，8]指出，兒童青少年時期養成的鍛煉習慣極有可能延續至成年。因此，在青少年階段養成參與體力活動的習慣在個體生命周期中尤顯重要。

不少學者[9-12]從不同角度對青少年體力活動的影響因素進行研究，探討影響個體參與體力活動的心理、行為、環境和社會等因素。代俊等[9]從社會生態學視角探討我國青少年群體校外體力活動行為的影響因素，發現人際層的同伴支持和家庭支持、個體層的自我效能和活動障礙對體力活動行為具有直接影響，社區層的社區環境通過自我效能、活動障礙和同伴支持等變量對體力活動行為產生間接影響。韓慧等[13]從社會生態學視角對西方國家青少年的體力活動相關研究進行述評，闡明個體、人際、機構、社區和政策因素與體力活動的關系。王富百慧等[14]研究發現，因年齡、運動能力及家庭經濟背景的差異，同伴支持行為對青少年體力活動的影響機制有所不同。從國際視角看，更多學者[15-17]從理論模型角度，如社會生態模型（social ecological model，SEM）、計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）和社會認知理論（social cognitive theory，SCT）等切入，剖析影響青少年體力活動行為的因素，并以此制訂鼓勵青少年參與更多體力活動的措施和方法，且有研究[18]已證實，以理論模型為基礎進行的干預較非理論方法更為有效。

總體而言，現有研究較少以健康行為促進理論模型為基礎，從心理、行為、環境等角度全面剖析中國青少年體力活動的影響因素。盡管體力活動影響因素的預測模型廣泛而多樣，但學者們更關注社會認知變量，因為這些變量被認為與行為最相關，且比社會、人口統計學因素等更易改變。因此，筆者以SCT模型為視角，回顧其起源、發展及在體力活動行為研究中的應用，采用系統性綜述方法梳理相關研究的方法學特征，通過元分析方法綜合前人研究結果，以評估SCT模型是否對青少年體力活動這一健康行為有效，并探討關鍵影響因素，從而為國內學者探討中國青少年體力活動影響因素、制訂有效的干預方案提供參考。

1 社會認知理論概述

SCT由斯坦福大學心理學家Bandura[19]最先提出。該理論詳細剖析了思想和行動的社會基礎，認為促使行為發生改變的除了個人因素，還包括環境和社會因素[20]，三者間構成動態的交互決定關系，其中任何2個因素之間雙向互動關系的強度和模式都隨行為、個體、環境的不同而變化。之后，Bandura[20]又從健康行為（包括體力活動、健康飲食等）促進方面對SCT模型進一步擴充，建立了多維因果結構模型，提出個體通過自我效能、結果預期、感知到的環境促進和阻礙調節其動機和行為（圖1）。他將影響健康行為的社會心理因素分為4類[21-22]：①自我效能感，反映個體對自身能否完成某項具體健康行為的判斷;②結果預期，指個體對成功完成某項健康行為可能結果的感知;③自我調整行為（目標和計劃），用于對健康行為進行控制和調整;④感知到的障礙，指個體對完成某項具體健康行為所感知的阻礙。在該因果結構模型中，個體對自我效能的信念直接影響并通過目標、結果預期及感知到的促進和阻礙因素間接影響健康行為[22]。個體自我效能作為核心因素直接或間接影響行為，這是社會心理因素影響健康行為的共同路徑。隨著SCT的提出和發展，該理論得到廣泛關注，并被有效應用于眾多健康行為干預中，如癌癥患者體力活動促進、飲食習慣調整和冒險行為改變等[23-25]。

筆者以SCT模型為視角，采用系統性綜述和元分析方法，對青少年體力活動影響因素的相關研究進行梳理、評估和剖析，旨在探討以下3個問題：①SCT模型對青少年體力活動行為總體解釋和預測能力如何？②影響青少年體力活動行為的關鍵因素和變量有哪些？③SCT模型的有效性是否受到不同因素的影響？

2 研究方法與設計

2.1 研究方法

文獻檢索和報告方法遵循系統性綜述和元分析報告的要求[26]。

2.1.1 文獻納入和排除標準

文獻納入標準：①測量的變量包含SCT模型相關因素和體力活動行為;②結果中提供了模型或變量的解釋度R2或回歸系數β值;③研究對象為青少年（平均年齡為11～18歲）;④來自同行評議期刊;⑤語種為英文或中文。文獻排除標準：①綜述文章;②專著或會議論文;③包含2個或2個以上的理論模型，且未單獨分析SCT與青少年體力活動行為的關系;④運用SCT進行體力活動促進的干預研究。

2.1.2 文獻檢索策略

通過Web of Science、Scopus、PubMed、Academic Search Complete數據庫和Google Scholar檢索外文文獻，檢索時間為2019年4月30日，檢索式為主要檢索詞（主題詞）通過邏輯詞“AND”和“OR”連接。“社會認知理論”檢索詞為“social cognitive theory”和“SCT”;“體力活動”檢索詞為“exercise”“physical activity”“physical activities”“physical exercises”“acute exer-cise”“aerobic exercises”“exercise training”“exercise trainings”“acute exercises”“leisure-time activity”“lei-sure-time activities”;“兒童青少年”檢索詞為“child”or“children”or“childhood”or“juvenile”or“pubescent”or“pubertal”or“puberty”or“adolescent”or“adolescents”or“adolescence”or“youth”or“teen”or“teens”or“teenage”or“teen-age”or“teenaged”or“teen-aged”or“teenager”or“teenagers”or“teen-agers”or“youngster”or“youngsters”or“minor”or“minors”or“student”or“students”。由于中文文獻較少，未限定研究對象，在中國知網、萬方數據知識服務平臺采用高級檢索方法檢索，檢索詞為“社會認知理論”或“SCT”或“社會認知”和“身體活動”或“鍛煉”或“體力活動”或“運動”。由1名研究者按文獻納入和排除標準對標題和摘要進行獨立篩選，再由另1名研究者進行相同的操作并檢查所有文獻，出現不一致時與第3名研究者共同討論決定。

2.2 數據提取

采用標準化的數據提取表從每項選定研究中收集樣本特征、研究方法和主要研究結果：①納入研究文獻的樣本特征和測試變量，包括國家、樣本量、性別、年齡、研究設計、體力活動測量方法和主要測試變量;②統計方法和主要結果。

2.3 元分析

運用Stata 15.0 SE 版（StataCorp，College Station，TX）軟件對SCT模型預測值的效應量進行檢驗。按Field等[27]的方法計算效應量：以每個R2值的平方根計算效應量r值，再將r值轉化為Fisher變換系數。使用Hedges等[28]的隨機效應模型（random-effects model）進行檢驗并合并統計量，對Fisher轉換系數進行元分析，再轉化為相關系數的R2值，以評估預測能力的大小，以便與其他研究和理論的R2值進行比較。基于Q統計量進行研究的異質性分析，運用Begg-Egger檢驗、失安全系數法和漏斗圖[29-30]進行發表偏倚檢測。

2.4 文獻質量評價

根據文獻中對象選擇、研究設計、測量等內容進行方法學質量評估。依據《CONSORT聲明》《加強流行病學中觀察性研究報告質量（STROBE）聲明：觀察性研究報告規范》的要求進行報告質量評價，共11個條目，分符合（1分）、不符合（0分）和未提及（0分）3種情況，在二分等級上進行評估。由2名研究者分別對文獻質量進行評估，對每個條目進行獨立打分，如果出現得分差異，則與第3名研究者一起協商而定。

3 結 果

3.1 文獻篩選結果

通過檢索Academic Search Complete、PubMed、Scopus、Web of Science數據庫，分別獲得文獻219、245、1 910、376篇。將上述2 750篇文獻題錄導入Endnote文獻管理軟件，去除重復的569篇文獻，通過閱讀標題和摘要初步篩除2 137篇文獻，對余下文獻下載全文后進行評估，確定符合要求的15篇文獻。此外，通過Google Scholar手動檢索，以及對15篇已納入文獻的參考文獻和引文進行搜索 （forward & backward reference search），得到符合要求的3篇文獻。最終共納入18篇文獻（均為英文），其中17篇納入元分析，無符合要求的中文文獻。文獻篩選過程見圖2。

3.2 納入文獻的基本特征

提取納入文獻的基本特征并進行匯總，結果見表1。

對18篇文獻樣本的基本特征進行分類統計，發現僅3項（16.7%）研究樣本量<100，7項（38.9%）研究樣本量為100～300，樣本量為301～500或>500者各4項（22.1%）。關于研究對象的性別，10項（55.5%）研究包含了男生和女生（其中8項將男生和女生合并研究，2項分開研究），5項（27.8%）研究僅納入女生，另有3項（16.7%）研究未注明性別。從研究對象所屬地域看，多數（66.6%）來自北美洲（均為美國），其他分別來自亞洲和大洋洲（均占16.7%）。在可直接影響測量效度的測量方法方面，12項（66.7%）研究通過主觀的自我報告（評估），如前1天體力活動回顧（previous day physical activity recall，PDPAR）[31-32]、3天體力活動回顧（3DPAR）[33]、4天體力活動回顧（4DPAR）[34]、兒童/青少年活動記錄量表（child/adolescent activity log，CAAL）[35-36]、Godin休閑時間鍛煉量表（Godin leisure?time exercise questionnaire，GLTEQ）[37-40]、體力活動量表（physical activity questionnaire，PAQ）等，獲得體力活動數據，僅6項（33.3%）采用客觀的測量手段獲取體力活動數據，如計步器和加速度計等[34，41-45]。值得一提的是，近幾年一些樣本量較大的橫斷面研究趨于采用客觀測量方法，這對提高研究效度而言尤為重要。此外，多數（83.3%）研究為橫斷面研究設計，少數（16.7%）研究為縱向設計。

3.3 納入文獻的主要研究結果

提取納入文獻的主要研究結果并進行匯總，結果見表2。

運用系統性分析方法，提取18篇納入文獻的特征、測量變量和結果，依據文獻中社會認知變量與體力活動之間的關系，對文獻中的變量進行數據編碼和分析。編碼原則參照Teixeira等[49]的方法：++表示報告有顯著相關的文獻結果≥75%，+表示報告有顯著相關的文獻結果占50%～75%（不含75%）;0/+表示報告為顯著相關的文獻結果<50%，另一部分為無相關。由表3可知，自我效能、障礙自我效能、社會支持、社會狀態、身體外表結果預期、總體健康結果預期和鄰里安全等因素均為顯著相關（++），但后3個因素均僅被1篇文獻納入變量進行測量，證據不充足，故予以排除。系統性分析結果最終表明，自我效能、障礙自我效能、社會支持和社會狀態是預測體力活動的關鍵指標，該結果回答了本文的問題②。

對納入文獻進行異質性檢驗，結果如表4所示。Q檢驗顯示P<0.05，表明存在異質性。通過隨機效應模型進行效應量合并后，I2為93.5%（>75%），表明異質性相當大，因此需用meta回歸和亞組分析探索異質性來源。將受試者是否肥胖、所處地域、性別、研究所采用的統計方法和研究設計這5個因素納入模型，分析其對異質性的影響。整體模型結果：F（5，11）=5.73，P<0.01，R2=66.13%，表明由這些變量組成的模型能解釋66.13%的異質性來源。具體結果如表5所示。

通過meta回歸分析觀察到異質性來源后，進一步對文獻進行亞組分析，結果如表6所示。僅有1項研究針對肥胖兒童，結果顯示SCT無法預測肥胖兒童的體力活動。2項研究采用結構方程模型，其他則使用回歸分析（如逐步回歸、分層回歸、多元回歸等）的方法。對統計方法進行亞組分析，結果顯示：采用結構方程模型的研究，結果無異質性（I2=50.0%，Q[P]>0.05）;使用回歸分析方法的研究，結果有明顯異質性（I2 =92.6%，Q[P] <0.05）。meta回歸分析結果顯示，地域因素呈邊緣顯著，由于美國以外的國家研究文獻量較少，因此按照不同地域分為北美洲（美國）、亞洲（韓國、泰國和伊朗）以及大洋洲（新西蘭和澳大利亞），排除是否肥胖和統計方法因素干擾后進行亞組分析。

結果表明：①SCT對亞洲青少年體力活動的預測最為有效，但異質性也最大（R2=42.77%，I2=98.7%），這可能是亞洲文獻量偏少所致;②SCT模型能預測34.92%的大洋洲青少年體力活動，且無異質性（I2=0，Q[P]>0.05）;③SCT能預測18.58%的北美洲青少年體力活動，具有較大異質性（I2=70.9%，Q[P]<0.05）。排除研究對象是否肥胖和統計方法不同的因素，對性別進行亞組分析，發現2項研究的對象為女生，合并后的結果顯示，SCT能夠預測56.7%的女生體力活動，但異質性很大（I2=93.6%，Q[P]<0.05）。對研究對象為男生和女生的研究進行分析，結果顯示，SCT模型可以中等程度預測體力活動，其預測值為18.75%，且有較大程度的異質性（I2=66.3%，Q[P]<0.05）。

3.5.3 發表偏倚分析

運用Begg‐Egger檢驗、失安全系數法和漏斗圖進行發表偏倚分析。漏斗圖如圖3所示，可見所有研究的效應量分布在平均效應量的周圍，且左右分布基本對稱。Begg檢驗結果（Z=0.57，P=0.60）和Egger檢驗結果（Coefficient=1.79，P=0.54）均無顯著性，表明無偏倚。失安全系數越大，則需更多的未發表研究才能使元分析結果逆轉，說明發表偏倚越小，元分析結果越穩定。本文失安全系數N=5 305，說明研究無偏倚。

4 討 論

Falk等[51]認為，理論模型R2>10%，說明模型的結構變量對于解釋一個特定結果而言是充分的。本文元分析結果顯示，SCT模型對于體力活動行為預測的R2=17%，說明SCT能中等程度預測青少年體力活動行為。Martin等[37]指出，SCT模型對體力活動的解釋度比計劃行為理論（TPB）高。他們對同一樣本的美籍阿拉伯裔青少年進行的2項驗證發現，SCT對體力活動的解釋度為9%，而TPB的解釋度為7%。Ramirez等[42]認為，除自我效能（β=0.33）外，社會支持（包含父母、姐妹和朋友等多維度視角）是預測體力活動的一個主要因素，且同齡人的支持比年長者（父母等）更有效。本文通過系統性綜述發現，自我效能、障礙自我效能、社會支持是影響體力活動的關鍵因素。該結果與Hamilton等[52]的研究相似，后者發現自我效能、社會支持以及兩者間的交互作用對青少年參加高強度體力活動（VPA）的意愿均有顯著影響。其交互作用表現為：自我效能感高的青少年不受朋友支持的影響，有較高意愿參加體力活動;自我效能感低的青少年，若來自朋友的支持低，參與體力活動的意愿也低，反之，則更有意愿參加體力活動。Petosa等[32，53]運用SCT模型的多個變量全面測量發現，SCT能預測31%的體力活動。調整后的模型中，自我調節、能力自我效能、障礙自我效能和社會結果預期與體力活動有關，其他變量與體力活動均無關。這些研究對制訂有效的青少年體力活動干預策略均具有一定參考意義。

結果顯示，SCT模型可以預測青少年體力活動行為，但其預測能力的大小受多方面因素影響。其中，不同地域有所不同，如SCT對北美洲、大洋洲和亞洲青少年體力活動的預測能力分別為18.58%、34.92%和42.77%，但在北美洲和亞洲的研究中顯示出較大的異質性。在亞洲國家，Taymoori等[35]對559名伊朗青少年進行研究，發現SCT模型對體力活動行為解釋度為52%，表明SCT模型對伊朗普通青少年體力活動的預測度最大，自我效能（β=0.61）和結果預期（β=0.17）直接并顯著影響體力活動。但Bagherniya等[36]研究發現，SCT模型無法預測伊朗肥胖青少年體力活動。Hong等[48]也發現，SCT模型對泰國中小學生體力活動預測度僅為16%。在總體上，SCT在亞洲國家中的預測研究并不多，且異質性較大。亞組分析結果還顯示，SCT可中等程度預測北美洲青少年體力活動（R2=24.01%），但研究的異質性較大。

Martin等運用SCT模型分別對不同種族人群進行了一系列研究：對348名美籍阿拉伯裔青少年進行的研究[37]發現，障礙自我效能與體力活動最為相關，該理論可總體預測9%的體力活動;針對331名美籍非裔青少年的研究[38]發現，該理論能預測19%的體力活動;針對99名美籍拉丁裔兒童的研究[39]表明，SCT總體預測能力為14%，其中父母的社會支持和享受體力活動的樂趣是最重要的變量;對來自美籍非裔（60%）、高加索白人（12%）等8個種族506名青少年進行的研究[40]表明，SCT對體力活動總體預測度為12%，障礙自我效能和同伴的社會支持在心理因素和環境因素中發揮重要作用。由此可見，SCT對不同文化背景群體的預測度各不相同，影響不同人群體力活動的關鍵變量也有所不同。Ramirez等[42]建議，為豐富理論模型，更深入研究不同文化背景下的體力活動行為，應結合其他生態因素，如社區、組織和政策因素等[30]對不同國家和文化背景的人群進行體力活動行為研究。

此外，對性別進行的亞組分析發現，SCT能預測18.75%男生和女生的體力活動。有2項研究顯示，SCT能預測56.70%的女生體力活動，但異質性較大。對于性別因素的探討，Trost等[46]研究發現，在女生群體中，種族、克服阻礙、社區體育、母親的體力活動、喜歡學校體育等因素與體力活動顯著相關;在男生群體中，克服阻礙、結果預期、社會影響、社區體育與體力活動顯著相關。該理論模型對高強度體力活動的預測能力，女生為26%，男生僅為5%，但在對中等強度體力活動的預測中無性別差異。Hong等[48]研究發現，SCT模型對男生群體的體力活動預測度略高，但性別間差異無統計學意義。處于青春期的學生，其不同性別間既有共性也有差異，對于男生和女生采取不同的干預策略，或許能取得更好的效果，因此性別問題也值得更多學者開展進一步研究。以上一系列研究回答了本文的問題③，即SCT模型受不同地域和性別等因素的影響，其有效性有所不同。

從方法學特征看，學者們往往運用回歸模型或結構方程模型進行橫斷面研究，建立SCT各變量與體力活動的路徑圖，驗證SCT模型對體力活動行為的總體預測能力，以反映社會認知變量與青少年體力活動行為的關系，揭示關鍵影響指標，為制訂體力活動干預策略提供依據。本文亞組分析結果顯示，采用結構方程模型的研究，其結果無異質性，但采用不同回歸方法（分層回歸、多元線性回歸等）的研究，其結果具有異質性。需要指出的是，元分析所納入研究中僅2項為縱向設計，且meta回歸分析結果顯示，研究設計因素不是研究異質性的主要來源。

對于橫斷面研究和縱向研究的區別，前人進行了不同探討。在TPB模型研究中，McEachan等[54]發現，研究設計因素顯著調節了社會心理變量對行為效果的解釋度，時間較短的研究設計比時間長的模型解釋方差更大。相反，1項對成人大樣本體力活動進行橫斷面和縱向研究的2組設計的測試[55]表明，對于不同研究設計的方差可以忽略不計。盡管如此，需要承認的是，橫斷面研究不包含時間間隔，而時間間隔對于揭示因果關系尤顯必要。因此，筆者認為，需要更多高質量的縱向研究探討社會認知變量與體力活動行為之間的關系。本文的局限性：盡管大部分研究表明SCT可以預測青少年體力活動，但由于干擾因素較多且存在交互作用，導致亞組分析中的部分分組（如女生組、亞洲國家等）文獻量不足，造成納入文獻的研究結果異質性較大，今后應納入更多相關研究以提供更充足的證據。

5 結束語

研究結果表明：①SCT模型預測體力活動行為的R2值為17%，提示該模型能中等程度預測青少年體力活動;②SCT模型中的自我效能、障礙自我效能、社會支持、社會狀態等因素是預測體力活動的關鍵指標，這對如何更好地促進和干預青少年體力活動行為有積極的參考和借鑒作用;③個體、社會和環境之間相互影響，在不同地域和性別等因素影響下，SCT模型各因素對青少年體力活動產生的影響有所不同。因此，面對中國青少年體力活動不足的行為特點和狀況，建議國內學者借鑒國際經驗，在SCT等理論模型指導下，探索青少年體力活動影響因素，尋找影響中國青少年體力活動行為的關鍵變量和內在機制，建立個體與外在社會、環境之間的聯系，形成相互影響、無法割裂的互動機制。同時，結合西方經典理論模型中的社會心理變量，針對中國青少年群體的個性和共性特點，利用社會、學校和家庭資源，制訂有效的干預策略，這是解決中國青少年體力活動不足問題的關鍵，也是未來研究的重點。

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