后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定治療DenisB型椎體爆裂性骨折

高凱麒，黃福立，張振山，吳俊哲 (廣東中山市中醫院，廣東 中山 528400)

DenisB型椎體爆裂性骨折較為嚴重，造成患者椎體功能出現障礙，如果不能及時得到救治，患者不僅需要承受較大的痛苦，而且還存在截癱、胸腰段后凸畸形等風險。當前固定傷椎上下椎體兩節段植骨融合術是胸腰椎爆裂性骨折主要治療方法，盡管該方法能夠達到恢復骨折目的，但是該治療方法會犧牲一個正常節段活動度，同時相鄰節段退變風險增加[1]。近年來，有學者指出對DenisB型椎體爆裂性骨折在治療期間應保留傷椎相鄰未損傷椎間盤，有利于維持患者較好的椎體功能[2]。本研究結合我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎體爆裂性骨折患者，對其應用后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定治療效果進行回顧分析，旨在為該治療方法的可行性提供依據，便于對該方法實施推廣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎體爆裂性骨折患者，男28例，女12例，年齡23～54歲，平均(36.54±4.05)歲，患者均經過CT聯合MRI明確診斷。病因：車禍傷19例，高處墜落傷5例，其他原因16例。損傷部位：4例T11，12例T12，18例L1，6例L2。排除先天性椎管內病變患者，所有患者知曉治療方案，簽署知情同意書，不同患者相關資料均有記錄。

1.2方法：患者均采取后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定治療方法，具體如下：常規全身麻醉，氣管插管，俯臥位治療，懸空胸腹部，確定傷椎位置，手術入路為后正中位置，并將上椎板、下椎板、關節突等顯露出來，椎弓釘固定相鄰傷椎，常規骨折復位，CT檢查并對椎管明顯占位則實施椎間孔椎體融合術，將傷椎上位椎體、下關節突等部位進行切除，并將周邊黃韌帶清除，暴露硬膜囊并實施保護，對傷椎上、下終板進行處理，做好植骨床準備工作，最大程度將傷椎后緣突入椎管，保證骨塊到達椎體前方，依靠人工骨對傷椎進行上間隙植入術，椎弓釘固定，植骨置于椎體中部，X線檢查套管深度，放置人工顆粒骨，評價椎體前緣高度恢復情況，合理控制植骨量，椎弓釘壓縮固定，逐層縫合，設置引流管。術后常規護理，隨訪6個月。

1.3觀察指標：①手術治療指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；②術前與術后6個月的傷椎參數，包括Cobb角、傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率；③術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術治療指標分析：手術時間128～147 min、平均(130.73±15.29)min；出血量420～540 ml、平均(162.55±83.94)ml；骨折愈合時間15～18周、平均(16.29±1.98)周。

2.2治療前與治療后傷椎相關參數比較：比較患者治療前與治療后6個月的傷椎參數，數據分析顯示患者Cobb角、傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數Cobb角(°)傷椎前緣高度(mm)傷椎后緣高度(mm)椎管容積率(%)治療前4020.81±6.1916.23±4.4328.64±5.2147.84±4.51治療后405.42±1.3526.31±3.9733.84±4.7288.28±6.37t值15.36310.7174.67832.769P值0.0000.0000.0150.000

2.3并發癥發生情況分析：40例患者術后有2例出現并發癥，并發癥發生率為5.00%，包括1例術后感染，1例脊柱曲度異常改變。

3 討論

DenisB型椎體爆裂性骨折屬于嚴重的爆裂性腰椎骨折類型，結合現有臨床手術及資料，患者骨折后可保持完整的下位椎間盤以及下終板，而上位終板則出現嚴重破壞，與此同時，椎體上部分明顯壓縮，且存在后凸表現[3]。目前臨床對DenisB型椎體爆裂性骨折有多種治療方案，具體選擇中需要根據患者實際情況合理選擇。

當前DenisB型椎體爆裂性骨折治療可選擇前路手術、后路手術、前后路聯合手術，其中后路手術中跨傷椎上下椎體椎弓根釘系統固定椎旁植骨融合術應用較多，但是該治療方法存在不足之處，不僅損傷大，而且損害下位椎間盤，造成患者相鄰節退變速度加快，內固定失敗可能性較大。

鑒于上述治療方法存在不足，本研究中對DenisB型椎體爆裂性骨折應用后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定治療，與常規治療方法相比，該方法存在明顯優勢。后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定方法能夠保持充足減壓，且保證骨折復位效果，按照個體差異放置人工骨顆粒，促進患者硬膜空間的擴大，減壓效果更明顯；后路傷椎上間隙融合雙節段固定方法可提高固定的可靠性，提高脊柱穩定性，減少固定失敗可能性；后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定方法應用期間損傷較小，保證了手術治療安全性；后路傷椎上間隙融合雙節段固定方法在治療期間能夠最大程度減少骨折區域融合節段，盡可能保留患者正常脊柱活動度，消除對相鄰節段退變的影響，能保留傷椎下位椎間盤，對患者術后傷椎功能恢復具有重要意義[4]。

根據本文研究結果數據，患者手術時間、術中出血、骨折愈合時間處于正常范圍，患者經過治療6個月之后Cobb角明顯下降，傷椎前緣高度、傷椎后緣高度明顯升高，椎管容積率也明顯增加，提示經過治療，患者脊柱側彎恢復到正常水平，傷椎高度也趨于正常，表明患者脊柱功能恢復較好。劉年龍指出經傷椎椎弓根椎體內植骨治療較后外側植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折，可以縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后疼痛，且術后Cobb角、椎體高度改變幅度更大，研究認為胸腰椎爆裂性骨折患者接受經傷椎椎弓根椎體內植骨治療效果更好[5]。后續應將后路傷椎上間隙融合雙節段固定治療與其他治療方法資料進行比較，便于選擇出最佳的治療方法。

綜上所述，DenisB型椎體爆裂性骨折應用后路傷椎上間隙單節段融合雙節段固定治療方法，能夠兼顧手術治療的安全性與有效性，且較好的幫助患者恢復椎體功能，提高脊柱穩定性，值得推廣應用。