外固定支架在脛腓骨干開(kāi)放性骨折治療中的應(yīng)用及其護(hù)理

林倫芳，唐錫科，羅鮮菊 (遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

作為臨床常見(jiàn)的骨科疾病，脛腓骨干開(kāi)放性骨折是長(zhǎng)管狀骨中發(fā)生骨折最多的部位，其在全身骨折中占13%～15%[1]，多由暴力打擊、壓軋所致。基于脛腓骨解剖的特殊性，患者發(fā)生骨折后骨折位置血液供應(yīng)會(huì)受到一定的影響，增加了骨折愈合難度。若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，將會(huì)誘發(fā)感染、骨折成角等并發(fā)癥[2-3]。目前，臨床治療脛腓骨干骨折方法多種多樣，療效不一。本研究引入了外固定支架治療方案，并輔之以相應(yīng)的臨床護(hù)理，為探討其實(shí)施有效性，收集脛腓骨干開(kāi)放性骨折患者140例的治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2017年6月～2019年6月我院收治的140例脛腓骨干開(kāi)放性骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各70例，兩組男女比例分別為42：28、40：30，平均年齡分別為(47.84±3.26)歲、(47.91±3.15)歲。致傷原因觀(guān)察組車(chē)禍傷23例、墜落傷12例、砸傷3例、其他傷2例；對(duì)照組車(chē)禍傷22例、墜落傷13例、砸傷2例、其他傷3例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷及X線(xiàn)檢查確診為脛腓骨干開(kāi)放性骨折，與WHO脛腓骨干開(kāi)放性骨折臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)描述符合[4]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬了解且同意加入研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎功能疾病及重要臟器損傷患者；②合并其他類(lèi)型骨折患者；③神志失常及精神障礙患者；④陳舊性骨折患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥不配合研究或中途退出研究者[5-6]。

1.3方法：對(duì)照組：患者入院后對(duì)病情予以全面評(píng)估，糾正患者休克狀態(tài)，確保患者生命體征平穩(wěn)。患者實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定治療，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉；清創(chuàng)處理后使兩骨折端充分暴露并予以復(fù)位，在患者腓骨外側(cè)置入4～10孔鋼板對(duì)腓骨予以固定，并采用C型臂機(jī)進(jìn)行復(fù)查，確保復(fù)位理想后對(duì)脛腓骨予以長(zhǎng)皮質(zhì)骨螺釘固定，螺釘需超出脛骨內(nèi)2 mm；針對(duì)嚴(yán)重脛骨骨折粉碎患者可給予開(kāi)放傷口復(fù)位，對(duì)骨片進(jìn)行游離，采用絲線(xiàn)進(jìn)行捆綁固定，術(shù)后給予長(zhǎng)腿石膏固定患肢。

觀(guān)察組治療方法：采用外固定支架治療，首先采用X線(xiàn)檢查明確患者骨折類(lèi)型及移位情況，針對(duì)多段骨折患者先對(duì)相鄰兩端骨折進(jìn)行整復(fù)，穿針固定后標(biāo)記下一骨折段穿針位置，對(duì)力線(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)修整實(shí)施固定，骨折段固定針不得少于2枚。游離骨回植后實(shí)施有限內(nèi)固定，對(duì)創(chuàng)面予以縫合。針對(duì)污染嚴(yán)重者需實(shí)施清創(chuàng)處理，再給予外固定支架固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

護(hù)理措施：①術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，向患者說(shuō)明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合。②術(shù)中將手術(shù)室溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)防止患者受涼。做好消毒工作，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，密切關(guān)注患者病情，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后對(duì)患者給予心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)入病房后宜采取去枕平臥位，墊高患肢促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。積極進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，觀(guān)察針點(diǎn)有無(wú)滲液、出血，敷料及時(shí)更換，2次/d。若出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。與此同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，加快骨折愈合。鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)練習(xí)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高肢體功能。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，隨訪(fǎng)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分用于對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評(píng)估，分值為0～70分，分值越低創(chuàng)傷越輕[7]。骨折恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療骨折完全愈合，脛骨縮短低于5 mm且無(wú)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛表示優(yōu)；患者治療后骨折基本愈合，伴隨輕微脛骨縮短、腫脹為良；骨折愈合慢，脛骨縮短>11 mm為可；治療后無(wú)改善或加重為差[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比：觀(guān)察組患者住院、創(chuàng)面愈合、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組患者，ISS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：隨訪(fǎng)結(jié)果顯示觀(guān)察組、對(duì)照組優(yōu)例數(shù)分別為45例、36例，良例數(shù)分別為20例、19例；觀(guān)察組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比：觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.3%低于對(duì)照組患者的17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)ISS評(píng)分(分)觀(guān)察組7021.28±3.5312.38±4.2215.39±3.2519.28±2.25對(duì)照組7030.39±2.4518.33±4.5326.56±3.3634.68±2.36t值8.43011.58310.2948.442P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可 差優(yōu)良率觀(guān)察組7045(64.3)20(28.6)4(5.7)1(1.4)65(92.9)對(duì)照組7036(51.4)19(27.1)9(12.9)6(8.6)55(78.6)χ2值10.192P值<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)切口感染皮緣壞死關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 并發(fā)癥合計(jì)觀(guān)察組702(2.9)1(1.4)03(4.3)對(duì)照組704(5.7)3(4.3)5(7.1)12(17.1)χ2值 5.725P值<0.05

3 討論

脛腓骨骨折是四肢骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，在各個(gè)年齡段均有發(fā)病的可能，主要以青壯年為主，隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的發(fā)展，脛腓骨骨折發(fā)生率逐年攀升。文獻(xiàn)報(bào)道，撞擊傷、踢傷以及重物打擊、滑倒等均會(huì)直接或間接引起脛腓骨骨折，大部分患者小腿前側(cè)皮膚缺乏活動(dòng)，皮下脂肪較差，血液供應(yīng)相對(duì)較差，因此脛腓骨骨折多為開(kāi)放性骨折[9]。目前臨床治療脛腓骨干開(kāi)放性骨折強(qiáng)調(diào)恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，維持膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)平行，傳統(tǒng)AO技術(shù)在治療復(fù)雜性骨折中體現(xiàn)出較好的效果，具有無(wú)創(chuàng)性，固定效果好，然而其也存在術(shù)后并發(fā)癥多的缺陷。本研究在治療脛腓骨干開(kāi)放性骨折中引入外固定支架治療，該治療方式有利于對(duì)軟組織損傷進(jìn)行處理，不僅具有較好的固定效果，而且可以維持肢體長(zhǎng)度，為晚期植骨提供方便。另外，與螺釘內(nèi)固定相比，外固定支架治療還能夠大大降低感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后無(wú)需再進(jìn)行固定操作，這在一定程度上減輕了周?chē)M織血液循環(huán)的影響[10]，良好的力學(xué)性能使得骨折部位更為穩(wěn)定，與此同時(shí)避免了內(nèi)固定對(duì)骨折部位的遮擋及刺激作用。需要注意的是患者手術(shù)期間應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及常規(guī)檢查，使患者做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)預(yù)后。本研究中觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療骨折愈合及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，患者恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92.9%，在術(shù)后并發(fā)癥方面則低于對(duì)照組，體現(xiàn)了外固定支架治療及護(hù)理的有效性。綜上所述，對(duì)脛腓骨干開(kāi)放性骨折患者給予外固定支架治療，是促進(jìn)患者骨骼愈合、提升患者肢體功能的有效術(shù)式，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，可予以推廣。