癲癇持續狀態相關因素的臨床研究

付海紅 范衛明

（1.濱州醫學院附屬醫院神經內科，山東 濱州，256603；2.東明縣人民醫院，山東 東明，274500）

癲癇是神經科比較常見的急危重癥之一，發病率較高并呈逐年增加趨勢[1]。多數的癲癇發作持續時間都不會太長，但是發作時間超過5分鐘患者就很可能發展到癲癇持續狀態，而癲癇持續狀態發作時間越長，其危害就越大，常可造成不可逆的腦損傷，致殘率和致死率較高[2,3]。調查數據顯示，有超過50%的患者在發作時伴隨出現舌咬傷、口吐白沫、渾身不停抽搐、臉色發青等癥，多數患者對發作過程不能回憶[4-6]。本研究回歸性分析了2018年1月至2019年1月濱州醫學院附屬醫院神經內科收治的72例SE患者臨床資料，探討癲癇持續狀態患者的臨床特點，分析患者發病年齡、發作類型、病因及發作時間等因素對治療及預后的影響，為癲癇持續狀態患者的有效治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1至2015年1月濱州醫學院附屬醫院神經內科收治的SE患者122例，納入標準：①所有患者符合《神經病學》中SE診斷標準：癲癇連續發作之間意識還沒有完全恢復有頻繁復發，或癲癇發作持續時間超過30分鐘還沒有自行停止；②患者臨床資料完整；③經過規范的SE治療。排出標準：①臨床資料記錄不完整者；②嚴重腦干損傷引起的去皮質強直或去腦強直狀態；③假性發作性持續狀態及短暫性腦缺血發作等；④不能完成SE規范治療者。共納入符合標準高的患者72例，其中，男性59例，女性13例；年齡分布從1歲至75歲，平均年齡（27.2±12.4）歲；首次發作即為SE者共25例，有既往病史者47例；發作類型：非驚厥性癲癇狀態(NCSE)9例，驚厥性癲癇狀態（CSE）63例。

1.2 研究方法

影像學檢查（CT、MRI）結果顯示，正常者為6例，66例有異常表現。異常者采用EEG檢查，全部出現異常，其中輕度異常5例，輕-中度異常9，中度異常17例，中-重度異常23例，重度異常18例。回顧分析72例患者的住院病歷，收集臨床資料，內容包括：人口統計學資料、既往病史、發病原因、發作類型、臨床表現、就診情況、并發癥、治療經過及各種輔助治療等。

1.3 療效判定標準

Engel療效分級標準:

Ⅰ級：發作完全消失或者僅有先兆。

Ⅱ級：發作極少

Ⅲ級：發作次數每年少于三次

Ⅳ級：發作減少＜75%

1.4 統計學處理方法

所有數據錄入SPSS17.0統計學軟件，人口統計學資料采用Pearson卡方檢驗。SE發病因素的多因素分析采用logistic回歸分析，并以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 患者一般資料比較

發病率男女性別之比為4.54:1，女性低于男性（X2=43.581，P＜0.01）；1～14歲21例，占 29.17%，14歲以上成人 51例，占 70.83%，成人的發病率顯著高于兒童（X2=42.335，P＜0.01）；CSE63例，NCSE9例，CSE的發病率顯著高于NCSE，差異有統計學意義（X2=46.611，P＜0.01），見表1。

表1 癲癇持續狀態患者一般資料比較

2.1 發病危險因素

2.1.1 單因素分析

應用Logistic回歸分析法對發病的相關因素進行分析，結果顯示，顱腦損傷、腦血管病變、病毒性腦炎急性期及腦皮質發育異常是癲癇持續狀態發病的危險因素，見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析結果

2.2.2 多因素分析

多因素分析結果顯示，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變等是癲癇持續狀態發病的危險因素，按照OR值得大小，3個影響因素作用中，腦血管病變影響作用最大，病毒性腦炎急性期次之，顱腦損傷影響作用最小，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

癲癇持續狀態是神經科比較常見的急危重癥之一，多數的癲癇發作持續時間都不會太長，但是發作時間超過5分鐘患者就很可能發展到癲癇持續狀態，而癲癇持續狀態發作時間越長，其危害就越大，常可造成不可逆的腦損傷。癲癇持續狀態病情十分復雜。1964年國際抗癲癇聯盟對癲癇持續狀態的定義是：癲癇反復發作所形成的一種固定而持久的狀態。現在國內比較認可的定義是：短時間內癲癇發作十分頻繁，兩次全身性的癲癇發作之間患者意識不會恢復，持續時間超過30分鐘的部分性發作[7,8]。臨床上診斷癲癇持續狀態不能就看持續時間，如果只是將發作時間超過30分鐘的才診斷為癲癇持續狀態，會導致部分患者延誤治療，甚至威脅病人的生命。癲癇持續狀態時間越長，患者的死亡率就越高[9,10]。

有研究報道，癲癇持續狀態兒童、青少年及老年人發病率最高[11]。本研究中患者年齡從1歲至75歲，所選病例中老年人所占比例較少，平均年齡（27.2±12.4）歲。1～14歲兒童患者21例，占29.17%，14歲以上成人51例，占70.83%，成人的發病率顯著高于兒童。其中10歲至49歲患者最多，原因可能是所選病例中顱腦損傷、顱內感染患者較多。本研究采用logistic回歸分析對癲癇持續狀態發病危險因素進行分析研究，單因素Logistic回歸分析結果顯示，癲癇持續狀態的發病危險因素包括顱腦損傷、腦血管病變、病毒性腦炎急性期及腦皮質發育異常，多因素分析結果顯示，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變等3個因素進入回歸方程，按照OR值得大小，3個影響因素作用中，腦血管病變影響作用最大，病毒性腦炎急性期次之，顱腦損傷影響作用最小。正確認識癲癇持續狀態，重視腦部疾患急性期出現的癲癇持續狀態，是治療和改善癲癇持續狀態及原發病的基礎。而預防感染、避免外傷、合力抗癲癇治療、積極治療原發病、避免各種誘因是預防癲癇持續狀態的關鍵。

綜上所述，癲癇持續狀態在各年齡段均可見，成人發病率高于兒童，男性高于女性，顱腦損傷、病毒性腦炎急性期和腦血管病變是癲癇持續狀態發病的危險因素。