傳統藥物對西藥藥代動力學影響的研究與探索

（四川省涼山州寧南縣人民醫院藥劑科，四川 涼山州，615400）

前言

根據相關數據顯示[1]：20年前傳統藥作為補充替代藥物者占據世界人口的70%，且超過40%成人服用過草藥。草藥的適應證相對比較寬，很多疾病均可以用其進行治療。數據結果顯示[2]：67%女性由于絕經期綜合征而服用草藥，45%女性在懷孕期服用草藥，并且45%的父母因各種醫學原因給孩子服用操作。鑒于多數草藥天然無害，并且在管理上相對較松，使得藥物使用量較大。隨著我國醫療技術的飛速發展，草藥和西藥的聯合使用已經成為一種趨勢，并且很多醫師沒有意識到草藥和西藥之間的相互作用。因此，研究傳統藥物對西藥藥代動力學的影響具有重要的意義。本文將以臨床傳統藥物與西藥聯合使用時的相互作用為起點，分析傳統藥物對西藥藥代動力學的影響，現綜述如下。

1 傳統藥與西藥相互作用臨床表現

傳統藥物類型較多，種類也比較復雜，在西藥聯合使用時，藥物相互作用時的臨床表現也存在較大的。目前，臨床上傳統藥物和西藥聯合使用時典型的相互作用主要包括：甘草增強口服皮質激素類藥物的作用；大蒜、當歸則能夠增加華法林出血率；貫葉金絲桃則能夠降低硝苯地平、他汀類藥物的血藥濃度；小柴胡湯則能夠降低強的松龍的生物利用度；人參與抗抑郁藥物的聯合使用會增加躁狂癥發生率等[3]。

2 傳統藥物與西藥相互作用的循證醫學研究

目前，臨床上對于傳統藥物與西藥的聯合使用均進行了許多研究，但是這些研究相對簡單，等級不高，難以真正的預測傳統藥物與西藥之間的相互作用，它們只能提示臨床傳統藥物和西藥的聯合使用存在一定潛在的風險。同時，臨床上對于傳統藥物聯合西藥還存在：藥材鑒定錯誤、偽品、藥物提取方法的多樣性以及文獻報告不全等。早在2005年，國外學者進行了一次實驗，實驗中創建了一個以證據等級為基礎的結構化評估程序體系，并成功將該體系運用于西藥-西藥相互作用，該評估已經得到確證的草藥-西藥相互作用，并運用于傳統藥物與西藥之間的相互作用（見表1）。

表1 傳統藥物與西藥相互作用等級標準

傳統藥物和西藥發生作用的機制相對較多，常見的包括：西藥與西藥、食物與西藥、傳統藥物與西藥等。出現這種現象的原因是多方面的，在機體生物轉化過程中，傳統中藥和西藥的特異性出現一定的交叉和重疊。和西藥與西藥間的相互作用類似，傳統藥物與西藥間的相互作用主要是誘導、抑制肝臟的代謝酶，尤其是CYP酶家族[4]。同時，在氣體一些傳統藥物與西藥的相互作用中，藥物轉體也能夠在腸道P-糖蛋白中發揮重要的作用。藥物在進入機體循環之間，相關組織及臟器CYP酶和外排轉運體活性發生明顯的改變，從而容易影響口服藥物的生物利用度。因此，傳統藥物如果在服用過程中如果使這些酶或外排轉運體的活性發生改變，將會在很大程度上改變西藥的血藥濃度，從而影響患者治療預后[5]。

為了進一步研究傳統藥物和西藥之間的相互作用，很多學者通過體外肝藥酶實驗對藥物在體內的相互作用進行揣測，分析藥物之間可能存在的相互作用。根據相關研究結果顯示：體外實驗與整體反應之間存在相關性，但是在體外實驗中無法預測整體反應的嚴重程度。同時，傳統藥物與機體肝臟酶之間也會出現相互作用產生相應的毒理學效應。患者服用傳統藥物后，藥物可能誘發特異性肝損傷，引起患者轉氨酶的升高、急性或慢性肝炎，嚴重者甚至會引起肝衰竭、肝硬化等。臨床上，藥物引起肝損傷的原因是多方面的，可能包括：CYP激活、氧化應激以及肝臟細胞凋亡等，這些均需要進一步研究和分析[6]。

4 結束語

近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，傳統藥物聯合西藥在臨床上得到廣泛應用，且越來越多的人開始注意傳統藥物和西藥之間的相互作用，并且這種作用可能會影響患者治療預后，甚至會造成嚴重的藥物不良反應、毒性反應甚至導致患者治療的失敗。臨床上，通過研究傳統藥物和西藥之間的相互作用能夠正確的指導臨床用藥，避免藥物的盲目聯合使用，對提高患者藥物使用安全性具有重要的意義。同時，患者用藥時醫護人員應該重視傳統藥物和西藥之間的相互作用，對藥物之間的不良反應應該給予高度重視，提高患者合理用藥的自覺性，降低藥物不良反應發生率，提高臨床治療效果。