急診腦出血中運用優質護理的效果觀察

（宣漢縣人民醫院，四川 達州，636150）

腦出血主要是指代非外傷性腦實質內血管破損引發的出血情況，一般與高血脂、高血壓與糖尿病等情況有關，其死亡率和致殘率相對較高，生存患者會存在不同程度的認知、吞咽、語言與運動功能障礙，情況嚴重者將失去生活自理能力，為患者自身和家庭帶來沉重的精神壓力與經濟壓力。急診治療的及時有效性可以有效的減少腦出血損傷，其中護理工作對急診治療有著較強的輔助作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2018年6月至2019年12月期間收治的80例急診腦出血患者，分為對照組和觀察組各40例，其中觀察組男性24例，女性16 例；年齡范圍為43歲至71歲，平均年齡為（62.7±3.2）歲；病程時長為1 至10h，平均時長為（3.4±2.1）h；深度昏迷者23例，淺昏迷者17例；對照組男性26例，女性14例；年齡范圍為47歲至73歲，平均年齡為（65.5±4.8）歲；病程時長為1至9h，平均時長為（3.7±1.8）h；深度昏迷者25例，淺昏迷者15例；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組運用常規護理，觀察組運用優質護理，觀察組護理操作如下：

1.2.1 采用分級與責任制護理管理

所有護理工作采用分級護理管理，依據護理人員的工作經驗時長、職稱與技術情況做護理組長、分組張和責任護士的分級處理，依據不同分級做對應的護理職責劃分，提升工作落實效果。護理工作每周開展抽樣調查，同時每月進行定期考核，確保護理工作落實到位。同時強調崗位責任制，各項工作細化分責管理[2]。

1.2.2 顱內高壓與呼吸道護理

患者會因為顱內高壓而出現惡心嘔吐相關癥狀，快速建立靜脈通道，保證注射液迅速輸入，留置動脈穿刺針，做好動脈壓檢測。顱內高壓情況嚴重會導致生命威脅，可以進行脫水治療，如甘露醇靜滴，同時在用藥時關注體位狀態，做頭部抬升15°至30°，將頭部側向一邊，避免腦水腫與呼吸道分泌物所引發的誤吸，避免患者身體移動。要及時的將呼吸道分泌物有效吸出，在吸痰處理中要保證無菌化操作，插管避免粗暴，保持柔和置入，防止對呼吸道造成損傷，吸痰后要進行高流量吸氧。如果痰液量多，需要在之前吸痰后間隔3min后做再次吸痰，每次吸痰需要控制在15s時間以內。如果存在痰鳴音與排痰不順暢，需要及時吸痰，同時進行面罩吸氧[3]。

1.2.3 并發癥與飲食護理

由于腦出血昏迷患者會存在長時間臥床治療的情況，容易發生褥瘡與尿路感染，因此需要積極的對尿道、口腔與皮膚做對應的清潔，提升口腔清潔效果。勤換床單被褥，保持病房環境干凈整潔，定時做翻身；保證留置導管的穩固，做好尿液、嘔吐物與排便的觀察記錄。腦出血昏迷患者無法有效進食，需要做必要的營養支持來保持機體需要。如果患者不存在消化道出血，可以進行高蛋白流食攝取，確保營養均衡[4]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分，急救時長和護理滿意度。護理滿意度采用百分制調查表，90分以上為非常滿意，60分以內為不滿意，60分至90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體總比例。

1.4 統計學分析

將采集的數據通過spss17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，同時以p＜0.05作為組間數據具備統計學意義標準。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況

如表1所示，在護理滿意度上，觀察組為92.5%，對照組為72.5%，兩組差異具有統計學意義，p＜0.05。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分與急救時長情況

如表2所示，在護理前后焦慮、抑郁評分上，觀察組改善幅度高于對照組，兩組差異具有統計學意義，p＜0.05；急救時長上，觀察組（28.4±7.2）min短于對照組(48.2±11.4)min，兩組差異具有統計學意義，p＜0.05；

表2 兩組患者焦慮抑郁評分對比（x±s，分）

3 討論

除了生理上的護理，患者與家屬的心理護理也尤為重要。患者由于疾病的突然，會存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是患者自身對疾病了解不全，會進一步的增加其不良心理問題，從而導致治療的不配合，影響治療的進行。因此，要充分的關注患者心理狀態，做簡要的健康宣教來提升患者對疾病的認識程度，針對焦慮抑郁狀態做必要的心理安撫，讓其樹立治療信心，提升治療配合度。同時要針對患者做必要的溝通，尤其是疾病起病急促、病情發展快速，因此會有較高死亡率和預后情況差的問題，患者家屬短時間內接受能力差，容易產生消極情緒，甚至不配合治療，要針對家屬情況做針對性的教育與心理安撫，提升家屬的治療配合度，提升治療的及時性與有效性[5]。