淺析脛骨骨折術后骨不連治療方法的療效

（湖北省天門市中醫醫院，湖北 天門，431700）

在骨科手術后，脛骨骨折術后骨不連是一種發生率較高的并發癥[1]。臨床中在對脛骨骨折術后骨不連進行治療時方法很多，具體選擇哪種治療方式應該要綜合考慮患者的具體情況。脛骨骨折患者的骨折如果發生在中下段，術后出現骨不連的幾率更高，骨不連會讓骨折端出現異常活動，脛骨發生旋轉畸形[2]。我院在對脛骨骨折術后骨不連患者進行治療時，采用帶鎖髓內釘內固定和鎖定加壓鋼板治療，取得了比較理想的效果，現將具體情況匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年1月收治的脛骨骨折術后骨不連患者50例，全部患者中男34例，女16例，年齡19-64歲，平均年齡（39.2±5.6）歲，骨不連時間為5-24個月，平均（14.7±1.8）個月。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各25例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予帶鎖髓內釘內固定治療：選擇靜力型交鎖髓內釘，打通骨折端的上下隋強，擴髓周徑應該要比預選的交鎖髓內釘稍微大一些，復位骨折，對旋轉畸形或者成角進行糾正，將主釘打入，遠端利用2枚螺釘進行鎖定，加壓斷端，近端也利用2枚螺釘進行鎖定，在骨折斷端損處植入自體髂骨。術后給予負壓引流，對切口進行縫合。

實驗組患者給予鎖定加壓鋼板治療：將髓腔打通，牽引復位，對旋轉畸形或者成角進行糾正，直視下將解剖型鎖定加壓鋼板插入，新鋼板應該比原鋼板的兩端長，螺釘要避開原來的釘道。骨折線每端應該打入3-4枚鎖定螺釘，除了鋼板兩端的螺釘外，其他的螺釘都應該要穿透雙側骨皮質，骨折線位置不需要給予螺釘。在骨折斷端損處植入自體髂骨，在內固定和復位比較理想，就需要對切口進行沖洗，置管引流，最后對切口進行逐層縫合[3]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者術后3個月、6個月的骨痂生長評分和骨折愈合時間進行觀察比較。術前和術后6個月分別給予膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨痂評分和骨折愈合時間比較

術后3個月和6個月，實驗組患者的骨痂評分顯著優于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者骨痂評分和骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者骨痂評分和骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數 術后3個月骨痂評分 術后6個月骨痂評分 骨折愈合時間（月）實驗組 25 2.51±0.31 3.82±0.51 4.96±0.68對照組 25 2.16±0.23 3.28±0.49 6.41±0.83 t 4.5336 3.9176 6.7568 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者術前后術后6個月膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分比較

術后6個月兩組患者的膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分顯著優于術前（P＜0.05），但是術后兩組患者組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組患者術前后術后6個月膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分比較（±s）

表2 兩組患者術前后術后6個月膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分比較（±s）

注：*表示與術前相比，P＜0.05

組別 例數 膝關節HSS評分 踝關節Baird-Jackson評分術前 術后6個月 術前 術后6個月實驗組 25 52.41±5.66 89.47±8.52* 67.52±6.44 88.66±7.68*對照組 25 53.61±6.54 88.83±7.78* 67.18±6.49 88.62±7.53*t 0.6937 0.2884 0.1859 0.0186 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

3 討論

在臨床治療脛骨骨折術后骨不連患者時，應對斷端間隙進行閉合，堅強內固定和復位，對斷端血運進行重建，從而來對畸形進行糾正，讓骨折更好愈合。鎖定加壓鋼板治療是將生物力學作為前提，在將鎖定加壓鋼板置入之后不需要對原來的筋膜進行剝離，所以不會嚴重影響骨膜，具有較強的穩定性，促進骨痂形成和骨折愈合[4]。帶鎖髓內釘內固定治療則符合生物學原理，帶鎖髓內釘的彈性較好，應力遮擋不大，能抗重疊、抗旋轉和抗彎折，比較牢固和有效[5]。但是兩種治療方式的適用情況不同。

本研究結果表明，鎖定加壓鋼板治療骨折愈合更快，但是兩種方法治療后的膝關節HSS評分和踝關節Baird-Jackson評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。總之，帶鎖髓內釘內固定和鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折術后骨不連，都具有比較顯著的療效，臨床中應結合患者的具體情況來選擇合理的治療方式，這樣才能讓患者得到更好康復。