前列腺增生合并膀胱結石的微創治療評價

（玉屏縣人民醫院，貴州 銅仁，554000）

前列腺增生多發生于高齡男性患者，膀胱結石為該疾病患者終末期常見的并發癥，據臨床相關調查，膀胱結石的發生率高達10%以上[1]。前列腺增生是造成患者排尿困難的重要原因之一，而膀胱結石的發生則進一步加重病情，對其日常生活帶來嚴重的干擾。本文為了評價前列腺增生合并膀胱結石的微創治療效果，對我院2012年2月～2015年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱結石患者進行研究，以供臨床研究參考，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2017年2月～2019年2月收治的40例前列腺增生合并膀胱結石患者作為研究對象，平均年齡（67.35±9.53）歲；平均病程（9.29±2.50）年；結石大小：（26.35±5.53）mm。90 例前列腺增生合并膀胱結石患者均出現不同程度的尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難、排尿中斷等臨床癥狀。入選標準：經B超檢查均為前列腺增生合并膀胱結石患者；腺體重量低于80克的患者。排除標準：排除合并前列腺癌及膀胱腫瘤的患者。

1.2 方法

微創治療方法：采用經尿道膀胱鏡下氣壓彈道碎石及等離子體雙極電切治療，患者取截石位，硬外摸麻醉后，于膀胱鏡下經尿道進入膀胱，仔細探查前列腺大小、膀胱內有無炎性反應、膀胱內結石數量及大小、膀胱頸與精阜的距離及其抬高情況。用碎石探桿將結石擊碎，用Elik將碎結石沖洗出。結石取出結束后，退出碎石探桿，插入等離子體雙極電切桿，并與影像系統連接好，調節電切輸出功率為90-160瓦，電凝功率為70-90瓦。按照前列腺腺體、前列腺包膜、膀胱頸的順序依次進行切除，并將膀胱頸修平。再用Elik吸出前列腺碎塊和血塊，然后，留置三腔氣囊尿管，牽拉導尿管壓迫前列腺窩止血，特別是要對膀胱頸部進行絕對止血。予以膀胱充水，檢測排尿是否通暢，最后徹底沖洗膀胱。術后予以患者抗生素及止血藥物治療，術后3-6天拔除尿管。

1.3 觀察指標

本研究主要通過IPSS評分、最大尿流率、QOL評分三項觀察指標對前列腺增生合并膀胱結石的微創治療效果進行評價。

1.4 統計學處理

本研究中所有數據采用軟件SPSS18.0版處理，IPSS評分、最大尿流率、QOL評分為計量資料，用（±s）表示，進行t檢驗。如果存在p＜0.05，則對照組和觀察組前列腺增生合并膀胱結石患者治療前后的IPSS評分、最大尿流率、QOL評分比較存在顯著差異，為差異有統計學意義。

2 結果

40例前列腺增生合并膀胱結石患者治療后的IPSS評分及QOL評分均顯著低于治療前，最大尿流率顯著高于治療前，具體數據如表1所示：

表1 對比前列腺增生合并膀胱結石患者治療前后的各項指標[（±s），n=90]

表1 對比前列腺增生合并膀胱結石患者治療前后的各項指標[（±s），n=90]

注：*與治療前相比較存在顯著差異（p＜0.05）。

時間 IPSS評分(分) 最大尿流率（ml/s） QOL評分（分）治療前 28.34±3.52 5.32±1.87 4.83±0.89治療后 3.49±2.31* 21.36±4.39* 1.32±0.75*

3 討論

前列腺增生為臨床上泌尿外科常見的多發性疾病，受其影響，患者常發生下尿路感染[2]，使得膀胱出口出現嚴重的阻塞，膀胱內殘余尿量增多，尿液中的結晶顆粒、脫落細胞、上尿路小結石蓄積于膀胱內形成結石。

微創手術治療具有創傷性小、減輕患者痛苦、住院時間短等優點[3]，較開放手術具有明顯優勢。臨床上治療前列腺增生合并膀胱結石是同時解決膀胱結石及下尿路的梗阻，糾正結石的誘因為原則[4]。因此，采用微創手術治療前列腺增生合并膀胱結石時，首先要對患者膀胱內的結石進行處理。這主要是因為先進行前列腺電切手術，容易造成前列腺窩創面發生滲血，最終致使膀胱內視野模糊不清，從而在進行碎石操作時容易造成碎石不徹底或誤傷膀胱等現象的發生。進行碎石操作時，注意需先從結石邊緣開始，然后逐步擊碎。此外，做手術切口時應避免從縱向切開，這主要是由于膀胱容量大，碎石過程中容易造成小結石移位，并容易誤傷膀胱。在進行前列腺電切手術時需盡可能切至前列腺包膜，并保持創面平整，一方面可以有效防止出血，另一方面還能為臨床治療效果提供保障。造成患者發生排尿困難和促進其膀胱形成結石的重要原因之一為膀胱頸抬高，因此需對膀胱頸進行修平處理。碎石結束后需立刻對膀胱進行徹底的沖洗，并可采用Elik將結石徹底沖洗出去，以免結石復發。最后需要注意的是，因為導尿管一旦出現堵塞，則膀胱內的尿液容易從損傷的膀胱內壁滲入腹盆腔，引起不良反應的發生。因此，術后還需要對膀胱進行持續沖洗，以免導尿管發生堵塞。

本研究中40例前列腺增生合并膀胱結石患者經微創治療后，其IPSS評分、最大尿流率、QOL評分較治療前獲得顯著改善。由此說明，前列腺增生合并膀胱結石應用微創治療的臨床效果良好。