研究APACHEII評分在綜合ICU產(chǎn)科危重患者中的應(yīng)用

（欒城縣人民醫(yī)院，河北 欒城，051430）

急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分II(APACHEII)是當(dāng)今國際上普遍采用的ICU評分系統(tǒng),本研究采用APACHEII評分不間斷觀察2016年2月～2019年3月收入我院ICU資料保存完整的產(chǎn)科危重患者82例,來評估此法對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測和對ICU監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)作用,具體過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年3月ICU轉(zhuǎn)入的產(chǎn)科危重患者86例,此86例中選取獲資料完整病例82例。患者年齡范圍為18～42歲;生存出院共65例,死亡共17例。

1.2 方法

按照規(guī)則設(shè)計(jì)APACHEII評分量表。APACHEII評分[1]內(nèi)容包括急性生理學(xué)評分(APS)慢性健康狀況評分、年齡評分三個(gè)部分，最終得分為三者得分之和。其中APS又包含12項(xiàng)生理學(xué)參數(shù),指標(biāo)有直腸溫度、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸率、動(dòng)脈血pH值及氧合作用等。收集整理所有患者入ICU最初的24h內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)的最差值填入量表中，缺1項(xiàng)者則視該項(xiàng)得0分,缺2項(xiàng)以上者則視為資料不完整,故不予評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示,樣本均數(shù)則采用t檢驗(yàn)的方，,P＜0.05則差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 APACHEII評分評估預(yù)測產(chǎn)科危重患者預(yù)后的有效性分析

82例產(chǎn)科危重患者APACHEII評分6～56分,平均(20.01±9.55)分;65例生存者評分為(18.21±6.97)分;17例死亡者評分為(30.31±10.56)分,兩者具有顯著性差異（P＜0.01）。且由于APACHEII評分的增高,患者實(shí)際病死率及預(yù)測病死率均有所升高。具體情況見表1。

表1 不同APACHEII評分患者死亡情況及預(yù)測分析

2.2 APACHEII評分與ICU監(jiān)護(hù)級別

以APACHEII評分為依據(jù)制訂的ICU監(jiān)護(hù)級別可知，APACHEII評分為10～20分時(shí)，ICU監(jiān)護(hù)級別是B；此組患者死亡率僅為4.77%;評分＞21時(shí)，ICU監(jiān)護(hù)級別定為A，此時(shí)患者死亡率僅為45.44%。

表2 APACHEII評分與ICU監(jiān)護(hù)級別

3 討論

APACHEII評分系統(tǒng)的簡介。APACHEII評分系統(tǒng)包括急性生理學(xué)評分(APS)，慢性健康狀況評分，年齡評分三個(gè)部分，最終的得分為三者得分的總和，理論上最高分為71分,分值越高表示病情越重。危重患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作為指導(dǎo)患者的用藥及護(hù)理措施制訂的重要參照。由此可導(dǎo)出的APACHEII評分在醫(yī)療工作中能夠較可靠較準(zhǔn)確地預(yù)測群體病人的死亡率,同時(shí)能有效且準(zhǔn)確地評估患者的預(yù)后情況,以評分結(jié)果為依據(jù)選擇監(jiān)測和護(hù)理的措施從未為醫(yī)療質(zhì)量的合理評價(jià)提供客觀準(zhǔn)確的比較基礎(chǔ)[1]。

APACHEII評分系統(tǒng)具有作為判斷產(chǎn)科危重患者病情嚴(yán)重程度及治療質(zhì)量指標(biāo)的作用。APACHEII評分的分值與病情嚴(yán)重程度具有密切的相關(guān)性,分值越高,則病情越重,且死亡風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。本研究中發(fā)現(xiàn),生存者評分與死亡者評分具有顯著的差異性,死亡患者的APACHEII評分明顯的高于生存者,且隨著APACHEII評分的增高,預(yù)計(jì)及實(shí)際病死率同時(shí)均明顯升高。需要補(bǔ)充的是,從表1能夠看出,我院進(jìn)入ICU的產(chǎn)科危重患者的預(yù)計(jì)死亡率明顯高于實(shí)際的病死率。采用比較預(yù)計(jì)死亡率和實(shí)際病死率的方能夠可客觀地反映出我院ICU對產(chǎn)科危重患者的治療水平。雖然產(chǎn)科患者是特殊患者,但這一結(jié)果仍然可有力證明ICU的治療監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科危重患者搶救中具有重要作用。APACHEII評分系統(tǒng)在一定程度上也可以作為ICU產(chǎn)科危重患者醫(yī)療質(zhì)量及治療措施量化且簡便的評判標(biāo)準(zhǔn)。

APACHEII評分對ICU監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)作用。重危患者的救治水平具有衡量護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志,為了對危重患者的病情和預(yù)后有一個(gè)正確的估計(jì),以便制訂治療和護(hù)理計(jì)劃。我們對82例產(chǎn)科危重患者進(jìn)行APACHEII評分,根據(jù)評分結(jié)果選擇監(jiān)測和護(hù)理措施。在監(jiān)護(hù)過程中對APACHEII評分＞20分者,給予ICUA級監(jiān)測,即持續(xù)對患者進(jìn)行循環(huán)、呼吸參數(shù)監(jiān)測、體溫、血壓、瞳孔、神志、感覺、呼吸道、運(yùn)動(dòng)和反射等1次/h,記錄每小時(shí)出入量,做好基礎(chǔ)護(hù)理及特殊護(hù)理如:呼吸機(jī)的管理,鎖骨下靜脈穿刺及中心靜脈測壓管道的護(hù)理等。針對病種的不同,給予不同的專科護(hù)理措施,遇病情變化,及時(shí)做好有關(guān)檢查及病情記錄。對于A-PACHEII評分在11～20分的患者給予ICUB級監(jiān)測,其內(nèi)容與A級監(jiān)測相同,但時(shí)間改為每2h監(jiān)測1次。APACHEII評分＜10分者,給予ICUC級監(jiān)測,監(jiān)測時(shí)間為4h1次。K根據(jù)APACHEII評分所制訂的ICU監(jiān)護(hù)級別,實(shí)施有效的監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題,制訂一個(gè)適合不同個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃,能不斷提高救治水平,降低患者的死亡率。