子宮切除術在產科大出血中的應用

（安國市中醫院，河北 安國，071200）

近年來產后出血是導致孕產婦死亡率顯著升高的首要原因，由于其對孕產婦生命財產安全造成重大影[1]，特別是出現在圍產期的產婦大出血，產科醫務人員應對其十分棘手。產后出血原因復雜多變，同時其病情發生發展快，后果嚴重，所以其受到的重視也特別廣泛[2]。目前，臨床上多采取子宮切除術應對產科出血的治療。本次研究選擇于2016年6月～2018年12月在我院行子宮切除術應對產科出血治療的40例孕產婦資料進行回顧性分析?，F將本次研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年6月～2018年12月于我院婦產科就診收治的行子宮切除術治療產科出血的共計40例病患進行回顧性分析。其總例數占該時間段內我院分娩孕產婦總數的0.51%。參與研究的40例孕產婦，年齡在22～41歲，平均年齡（33.6±5.2）歲。其中，初產婦占到20例，經產婦占到20例。40例孕產婦平均孕周在（39.2±0.7）周；行子宮次全切除的占到26例，行子宮全切除的占14例。于陰道分娩結束后行子宮切除的占13例，行剖腹產術后再行子宮切除占27例。

1.2 治療辦法

在于我院產科分娩的所有產科出血孕產婦首先采用保守治療辦法，主要包括按摩子宮、予以充足劑量的止血劑及宮縮藥物，或主要應用棉紗布條進行填塞處理，也有子宮壓縮縫合術、髂內動脈或子宮動脈栓塞、子宮動脈進行結扎等。當保守治療無法挽回患者性命時才考慮子宮次全切除或者子宮全切除的行使。

1.3 術中及術后出血量計算

用容積法和稱重法觀察出血量測量出血量。胎兒娩出后立即置便盆)于產婦臀下，直到產后2 h才可取出，直接測量接血器中的血量；以稱重法計算血染會陰墊及血染紗布的血量，將使用前后紗布及會陰墊的重量差除1.05得出血液量。

2 結果

2.1 子宮次全切除術及全切除術治療指征

胎盤前置、胎盤早剝及胎盤植入等相關胎盤原因作為子宮次全切除或全切除的主要治療指征，其他相關指征還包括子子宮破裂、宮切口感染或者子宮收縮力缺乏等，不同指征所占比例詳見表1。

表1 子宮次全切或全切除治療指征占比分布情況

2.2 出血與術后并發癥發生情況

本次研究中40例行子宮切除術應對產科出血治療的孕產婦出血量在380～6650 ml，40例產婦中出血量＞1000 ml的共計26例，其平均出血量在（1038±455）ml；在行子宮切除術給予產科出血治療的相關并發癥中，失血性休克占到大多數，具體見表2。

表2 子宮次切除或全切除術后并發癥類型所占比例情況

2.3 相關預后

本次研究中行子宮切除術治療產科出血的共計40例孕產婦，死亡4例，占到10.00%，4例死亡病例中多器官功能衰竭的1例，失血性休克的1例，DIC 2例。40例孕產婦中出現死胎的3例，發生新生兒死亡的2例，死產的2例，產兒病死率達到了17.50%。

3 討論

根據本次研究統計發現，目前導致產科出血不能得到及時穩定控制的主要原因包括胎盤早剝、前置胎盤或者胎盤植入等相關狀況，這些原因也是同樣作為臨床上應該馬上進行使子宮切除術手術的幾種重要手術指征[3]。因為近年來人工終止妊娠及剖腹產術的不斷增加[4]，婦女子宮內膜組織的損傷程度和比例在顯著上升，此外，胎盤植入的發生率也在不斷上升。有報告指出，百分之七十的胎盤植入病例都會伴有胎盤前置，這種病人特別容易發生產后出血。所以醫務工作者需要及早的做好相關措施，盡量避免人工終止妊娠的發生，能夠顯著減少前置胎盤的發生情況。除此之外，重視圍產期的孕產婦相關知識宣教工作也十分重要，及早的發現及治療各類并發癥也能顯著降低胎盤早剝的發生情況。在應用多種搶救治療措施，此時孕產婦仍處于病情愈加兇險的階段，應選擇子宮切除術治療，應較多考慮次全切除的實施，保留部分子宮結構?？傊?，若要降低產科出血時應用子宮切除術的發生率，需要醫生護士對相關手術指征嚴格把握，還要及早的發現各種手術指征相關胎盤因素，同時積極宣教圍產期的相關知識，才能有效降低產后出血發生率。