腹膜透析腹膜炎與呼吸道感染的相關(guān)性研究

（黑龍江省大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶，163000）

隨著社會壓力和生活節(jié)奏的加快，慢性腎臟損害的發(fā)生率逐年增加，而且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。目前，腹膜透析是治療中晚期腎臟疾病的主要替代療法，具有顯著的效果[1]。但是腹膜透析容易導(dǎo)致腹膜炎和呼吸道感染等相關(guān)性疾病的發(fā)生，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此很多患者不愿意接受腹膜透析治療。近年來，抗生素的使用范圍越來越廣泛，導(dǎo)致腹膜炎和呼吸道感染致病菌的種類和其耐藥性發(fā)生了顯著變化。為了腹膜透析腹膜炎與呼吸道感染之間的相關(guān)性，我院隨機(jī)選取了50例腹膜炎和呼吸道感染患者和未感染者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2017年1月～2018年12月收治的腹膜透析患者中選取100例進(jìn)行研究。入選者均知情研究內(nèi)容，自愿參與，符合社會倫理學(xué)要求。根據(jù)透析患者的感染情況分為兩組。對照組共50例，均為沒有發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染患者，其中男性36例，女性14例；最小年齡為18歲，最大年齡為76歲，平均為（56.23±9.25）歲。觀察組共50例，均為腹膜炎和呼吸道感染患者，其中男性35例，女性15例；最小年齡為19歲，最大年齡為75歲，平均為（56.27±9.34）歲。對比兩組患者的性別比例和年齡分布等數(shù)據(jù)，分布具有均衡性，組間一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），表示具有可比性。

1.2 研究方法

留取兩組患者的透析液，均接受常規(guī)檢查和病原學(xué)檢查。其中觀察組進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，具體操作方法為：留取10毫升腹膜透析液，注入血液培養(yǎng)瓶后迅速送檢。然后放置在35℃的溫箱中培養(yǎng)1～2天，使用全自動微生物鑒定的藥敏系統(tǒng)，進(jìn)行陽性菌株的藥敏實(shí)驗[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組患者的主要致病菌種類以及患者的性別、年齡、糖尿病史和清蛋白等多種因素進(jìn)行相關(guān)性分析，總結(jié)腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

搜集并整理兩組患者的基本臨床資料和觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包軟件對本次研究的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用（n/%）表示，進(jìn)行卡方檢驗（x2）；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中相關(guān)性采用Logistics回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 致病菌種類

對照組中只有2例病原菌培養(yǎng)呈陽性，陽性率為4.00%；觀察組則有24例為陽性，陽性率為48.00%，組間差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有意義（P＜0.05）。其中有12例為革蘭陽性球菌，10例為革蘭陰性桿菌，還有2例為真菌，所占比例分別為50.00%、41.67%和8.33%。在各類致病菌中，大腸埃希菌最多，共6例，約占25.00%。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果（n/%）

2.2 相關(guān)危險因素分析

經(jīng)性別、年齡、糖尿病和低清蛋白癥等多因素分析，糖尿病和低清蛋白癥是導(dǎo)致腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表2 導(dǎo)致腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素回歸分析

3 討論

由表1可知，觀察組50例患者中有24例患者的病菌培養(yǎng)為陽性，培養(yǎng)的陰性率為52.00%。根據(jù)《腹膜透析相關(guān)性感染的建議》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，致病菌培養(yǎng)的陰性率應(yīng)該不超過20%[3]。在本次研究中，致病菌陰性培養(yǎng)率較高的主要原因有：（1）致病菌在透析液中的濃度較低；（2）病菌培養(yǎng)系統(tǒng)不利于病菌的生長；（3）患者接受過抗生素治療；（4）致病菌隱藏在巨噬細(xì)胞中。同時，在各類致病菌中，大腸埃希菌最多，共6例，約占25.00%，和其他研究成果一致。

由表2可知，經(jīng)Logistics多因素回歸分析，糖尿病和低清蛋白癥是導(dǎo)致腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素（P＜0.05）。國內(nèi)外研究糖尿病腎病導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率高于其他因素相同[4]。

綜上所述，大腸埃希菌是導(dǎo)致腹膜透析腹膜炎和呼吸道感染的主要病原菌，而且糖尿病和低清蛋白癥是導(dǎo)致腹膜炎和呼吸道感染的主要危險因素。