腸粘連緩解湯治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

張雅，馬朝群

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal obstruction，AIO) 是指由于腹腔內(nèi)病變所引起的一種常見急腹癥，多因腸粘連和腸道內(nèi)容物通道阻塞引起。腸梗阻按不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)可分為不同的類型，其中，數(shù)據(jù)表明粘連腸梗阻的發(fā)病率在40%以上，占小腸梗阻的60%～70%[1-2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有觀察病例均來自2019 年1 月至2019 年12 月本院普外科收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者共30 例，年齡53～85 歲，腸梗阻病史36～72h，均經(jīng)臨床癥狀和體征以及X 線腹部攝片、彩超檢查確定診斷。將患者隨機(jī)分為2 組各65 例，2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(2)其他原因引起的腸梗阻，如腫瘤占位引起的機(jī)械性腸梗阻、絞榨性腸梗阻或炎性腸梗阻等；(3)急性腸梗阻發(fā)作者；(4)已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；(5)孕婦或哺乳期婦女；(6)患有精神疾病方面的患者；(7)過敏體質(zhì)者及對(duì)本藥物過敏者；(8)近期內(nèi)服用抗抑郁等精神類藥物者；(9)不符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，拒絕參加本次臨床研究者，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效等影響療效判斷者。

1.3 脫落的標(biāo)準(zhǔn)

(1)受試者未按規(guī)定完成療程，依從性差；(2)試驗(yàn)過程中出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，需合并使用其他藥物進(jìn)行治療，對(duì)本研究觀察指標(biāo)可能造成影響；(3)受試者其他原因，要求退出臨床試驗(yàn)。

1.4 腸粘連緩解湯的組成

本研究所用腸粘連緩解湯是來源于江蘇省中醫(yī)院許芝銀等人編寫的《外科病實(shí)用方》中治療粘連性腸梗阻的有效方，組成為：烏藥，桃仁，赤芍，木香，萊菔子，番瀉葉，芒硝。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括腹痛情況、體力恢復(fù)情況(kps 評(píng)分)、胃腸功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組腹痛情況、體力恢復(fù)情況、胃腸功能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療過程中腹痛情況比較

表2 兩組患者治療過程中KPS 評(píng)分

表3 兩組患者治療過程中GSRS 評(píng)分

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，對(duì)AIO 并沒有明確記載，根據(jù)其術(shù)后因腸粘連所出現(xiàn)的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便的癥狀，將其歸納于“腹痛”、“便秘”、“腸結(jié)”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下。”《靈樞》中有關(guān)本病的論述“飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘，腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”。本病雖病因多樣、癥型多變，但其總的病機(jī)不外乎腸道傳導(dǎo)功能失用，氣滯壅滯，腸內(nèi)容物阻塞，治療總以“通”字為要。

本方治以理氣通腑，活血化瘀。方中番瀉葉與芒硝瀉下攻積，木香、烏藥、炒萊菔子行氣，桃仁、赤芍活血化淤又兼潤(rùn)腸通便，赤芍又可涼血止痛，且現(xiàn)代藥理學(xué)證明，番瀉葉與芒硝均有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用[3-4]；木香、炒萊菔子可以促進(jìn)胃腸肌的蠕動(dòng)、增強(qiáng)其收縮作用，同時(shí)又有抗菌作用，且李珊等[5]發(fā)現(xiàn)烏藥提取物具有鎮(zhèn)痛作用；桃仁、赤芍有增加血流量、降低血管阻力、并有抗炎鎮(zhèn)痛作用。

研究證明，實(shí)驗(yàn)組的腹痛緩解情況、體力恢復(fù)情況、胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。說明腸粘連緩解湯可以幫助粘連性腸梗阻患者恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以助患者恢復(fù)。