搶救設備在基層醫院的使用問題及管理方法的探討

楊燕，黃寶鳳

(天津市河東區東新街社區衛生服務中心，天津)

0 引言

隨著我國醫療水平的不斷提高，社會老齡化的日益加劇，突發的疾病患者越來越多。基層醫院是我國醫療系統工作的前沿，它將在以后承擔更多的診療任務[1]。對高齡高危的各種慢性病患者突發狀況需要我們在第一時間進行規范有效的搶救。專業的搶救設備和合格的搶救團隊，是醫院綜合能力和現代化程度的重要標志[2]。急診病人大多都是急癥、危重病人，搶救節奏快，病人及家屬急躁期望值高，是醫患糾紛高發區。這對醫護人員要求更高，不僅需要掌握醫學專業知識還需要掌握各種搶救設備的原理、使用方法及簡單故障排除。搶救設備種類繁多，如：洗胃機、電除顫儀、心電監護儀、供氧設備、喉鏡等。如何將這些設備用的得心應手，保證設備正常運行是我們一直努力地方向。我科在不斷的科學管理改革創新下，取得了滿意的效果。

1 搶救設備在使用中存在的問題

因設備繁多，人員未進行系統全面的培訓等各種原因造成設備操作只能進行常規操作，出現異常變化不知所措，多種功能處于閑置狀態。搶救設備在位置擺放上存在不合理，使用完成后忘記放到原位，造成下次使用的不便。新入科人員對設備不熟悉，不按操作規程操作造成設備損傷的主要原因，如：心電圖機不明原因的不走紙，設置不正確；呼吸機不明原因的報警，濕化瓶未擰緊等情況。設備無專人負責，大多由科室護士長代管，因對設備不了解，缺乏專業知識也只能是名存實亡。設備保養不及時，設備保養大多由廠家或設備科來做，但是早期發現異常的是有護理操作人員看見，個別護士意識不強，帶故障運行會導致嚴重的設備損壞。各搶救組及各班次交接缺乏連續性，出了問題不能準確認定。設備交接本常出現漏填、錯填使現使用者不知道設備實際運行狀況，延誤搶救治療。

2 科學改進管理方法

2.1 規范搶救設備使用方法及管理流程

根據每臺設備廠家的使用手冊和培訓內容制定簡要操作流程、應急預案、故障處理。對進口設備各操作面板的英文進行漢譯標記。每日有專人檢查設備是否處于正常工作狀態，并懸掛相應設備標記牌。使用人員在使用完成后需在設備運行記錄本上記錄設備情況，如發現設備出現故障需立即報告科室設備負責人或護士長，在設備運行記錄本上記錄設備情況，將設備放置特定位置記錄懸掛設備故障標記卡。上報設備科對異常情況進行自查，及時聯系廠家建立反饋溝通機制。在每個班次交接時上一班次需將設備清潔干凈后，檢查設備無異常登記后，放于指定位置，定期對急救設備進行檢測、校準和維護。

2.2 加強搶救設備培訓，考核上崗

在設備廠家指導下，制定設備操作規程及故障應急預案培訓計劃。由設備負責人對全科使用急救設備的醫護人員組織集體授課，使每個人都能獨立熟練掌握設備的操作規程。在日常工作中根據設備使用情況對工作流程中的不足進行修改，簡化流程、提高效率使設備使用更便捷合理[3]。對剛入科新同事設備負責人制定培訓計劃，對其進行相關知識培訓，對學習情況進行考試測評，考試合格后才能單獨上機操作。經過新培訓管理方法使用后，新入職人員急救設備通過率考核達到百分之百。將每臺設備使用的說明書、操作規程、規章制度、保養步驟、等管理制度整理放于指定位置供大家隨時查閱。考核結果可與科室績效工資掛鉤增加大家學習積極性。

2.3 設備管理責任人制，對責任人重點培養

為保證設備正常安全有效的運行，選擇一名具有專業背景的醫務人員負責管理本科室設備，掌握每臺設備的原理、性能、操作程序、維護保養及簡單故障的排除。搶救設備包干到人管理，有利于增強護士責任心，有利于保證設備完好，對提高搶救成功率起到積極作用[4]。常于廠家工程人員溝通學習，避免因操作失誤或維護不及時造成設備異常，影響搶救速度和成功率。

2.4 建立科室設備質量保證與質量控制(QA、QC)小組，定期進行維護保養建立搶救設備故障應急預案，制定必要的安全預案。

由設備科專人、科室設備負責人、護士長成立小組，建立設備運行登記本，用于記錄設備每天運行情況、設備故障及處理方法，科室設備負責人負責檢查科室使用人員登記情況，加強設備的使用管理，對發現的問題及時處理或上報，保證患者切身利益不受傷害。定期對設備各項性能指標進行檢測和校準，對急救設備質控及故障處理進行匯總分析，制定整改措施保證設備的準確安全的運行[5]。

3 改進后效果

實施新管理方法后，急救設備故障率和維修率分別下降為14% 和8%，經過設備專項培訓后人為操作原因造成的設備故障率為零，人員考核合格率百分之百，見表1。

表1 急診急救設備科學管理前后設備故障情況比較(%)

4 討論

基層醫院急救主要針對來本院就診突發的患者及輕癥患者，對嚴重急危重目前沒有足夠能力開展搶救。主要由于高昂的醫療設備及人員的培養是制約其開展的主要原因。急救設備的運行情況直接決定了急救病人的生命安危，責任重于泰山。制定簡要操作流程使操作者簡單易懂的掌握了急救設備的基本操作，優化管理流程解決了工作中的不合理問題，人員交接上設備的管理有章可循，設備交接記錄本的錯填漏填明顯減少。在急救過程中完善的設備管理體系是患者搶救成功率的根本保障，將設備安全隱患降到最低[6]。質控小組的成立使急救設備得到全程管理，在使用設備的同時更好的對設備性能狀況、計量參數進行定量定性分析，維護保養的規范化管理，保證了設備的正常運行。為設備常見維修提供了可靠的分析依據，減少了設備維修時間[7]。定期召開急救設備安全隱患分析會，從根本上消除了急救設備安全隱患。有效的信息管理為設備的質控提供了準確的信息，規避了醫療差錯。在急診患者搶救時，常因為在班操作人員對設備使用不熟悉，流程不熟練造成設備報警和故障，影響患者的搶救時間。引起醫患關系矛盾的原因之一，全國每年有50%-60% 的責任事故與醫療設備使用不當造成[8]。急診需搶救患者多，設備使用種類多，對操作者進行崗前設備培訓是必不可少。操作人員接受能力、文化程度有所不同，進幾年人員流動也較大，需要對中心新人進行一對一個性化培訓，在不影響日常工作的情況下，盡早完成所有急救設備的規范化培訓，保證了帶教質量和操作的規范性。實施新管理方法后，未發生因操作護士對設備不熟系，對突發應急故障處理能力不足，設備性能檢測不通過，交接不暢引起的時間發生。對來我中心人員可以集體授課和操作培訓，考核合格者可在帶教老師監督下進行設備的操作，提高使用設備的安全意識。

隨著醫學科學的發展，越來越多的醫療設備應用到臨床，“高、精、尖”設備越來越多，對操作人員的要求也越來越高，護士與設備的關系越來越密切。目前我國設備管理方面還有較一定差距，尤其低級醫院在使用、培訓、管理上的脫節，已不能滿足臨床上的需要，需要我們在日常工作中不斷地改革創新，使設備安全有效的服務于患者身上，提高患者成功率。